半月板损伤千万不能忍必须手术治疗 [浮膝损伤的手术治疗]

时间：2019-05-18 03:25:00　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　【关键词】浮膝损伤；手术治疗　　【中图分类号】R687.3 【文献标识码】 B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0398-01 　　浮膝损伤系同侧股骨干和胫骨干或骨髁与胫骨平台同时骨折的一种高能量损伤，使膝关节和胫骨连续性中断而失去稳定。高能量创伤在引起同侧股骨和胫骨骨折同时，常合并其他器官损伤或其他部位的骨折，目前仍是骨折中较难治疗的一种创伤。较单骨折有更多合并症和遗有一定功能障碍的治疗效果，这种外伤随交通业和现代工业的迅猛发展而日益增多。自2000-2003年我们共收治此类骨折78例，报告如下：
　　1.临床资料
　　1.1 一般资料：男48例，女30例.，年龄19-62岁。左侧20例，右侧15例，其中双侧2例。致伤原因：车祸54例，高空坠落伤20例，煤矿井下砸伤4例。合并其他部位损伤：颅脑外伤3例，多发肋骨骨折合并血气胸4例。肝脾损伤2例，骨盆骨折3例。血管及腓总神经损伤9例。伴有对侧股骨骨折4例，对侧胫骨骨折18例。其中双侧股骨、胫骨均骨折2例。均张佰松提出分型可分为：股骨髁和胫骨平台骨折28例，骨干型骨折43例，混合型7例。
　　1.2 治疗方法：全部病例经急诊检查及紧急处理，有休克或合并严重颅脑损伤，颈、胸、腹外伤的，优先处理上述损伤，待生命体征平稳后，争取2周内行骨折处理。对一般情况尚可，开放性骨折的患者，急诊清创后同时做内固定手术。根据受伤和骨折程度可采用三种不同的手术方式。①股骨、胫骨骨折均用坚强内固定的有47例。其中股骨、胫骨均采用钢板内固定的20例。股骨使用带锁髓内针、胫骨使用钢板内固定17例。股骨、胫骨均采用带髓内真10例。②股骨骨折应用带髓内针而胫骨骨折采用单臂支架外固定12例。③股骨、胫骨骨折均采用单臂支架外固定2例。
　　2.结果
　　35例经6个月-2年平均7、8个月随访。有1例股骨和3例胫骨因骨不连行二次植骨手术治疗。有2例胫骨骨折胫前皮肤软组织挫灭严重坏死而行皮瓣转艺术。有1例胫骨骨折合并骨髓炎，行病灶清除术后痊愈。疗效评定：优；局部不痛骨折愈合良好，行走自如，肢体无短缩膝关节活动正常50例；良，局部不痛骨折愈合良好，膝关节屈伸活动度为0°-120°，无跛行20例；可，偶有轻度痛、膝关节活动度为10°-110°，轻度跛行5例；差，经常痛，膝关节伸屈活动不足20°3例。优良率为89%。
　　3.讨论
　　浮膝损伤使一种高速损伤，不但骨折部位明显多于单骨折，在而且开放性和粉碎性骨折数量也多于单骨折。常合并有颅脑、胸腹致命复合伤。由于强大高能量直接暴力使膝关节与股骨和胫骨连续中断而失去稳定，部分残余能量可伤及髋臼，伤势趋于严重且复杂，处理较难，且脂肪栓塞发生率达9.4%-20%，病死率5%-15%。早期时病情正确评估及选择最佳治疗是治疗骨折的关键。要根据损伤的不同类型，解剖部位特点及软组织损伤程度综合分析选择最佳手术方式。危重患者均以稳定生命为首要治疗，对合并颅脑、胸腹外伤患者在手术治疗颅脑、胸、腹部外伤后，对于闭合骨折和Gustlo Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa型开放骨折可同时行股骨或胫骨内固定。如不能同时行股骨或胫骨骨折内固定患者，若能早期做到最少一处骨折内固定，术后膝关节功能恢复比两端非手术治疗有明显疗效。在骨折类型和患者伤情允许时两端骨折均行坚强内固定是最佳的治疗方法。因为骨折端坚强内固定既有利于下肢膝关节功能的早期恢复，从而减少关节因长期制动和卧床引起的合并症。涉及关节面的粉碎性骨折常难以行将强内固定，采用有限的内固定结合单臂支架外固定。开放性胫骨腓骨骨折多伴有小腿软组织缺伤，给治疗增加了困难，除彻底清创外，采用邻近的肌（皮）瓣覆盖创面尤应重视。此时应用外固定架有独特的优越性。最后我们应高度重视关节韧带的早期处理，要常规在无痛下充分估价韧带的损伤程度，给予相应治疗，以便早期恢复膝关节稳定装置。
　　参考文献
　　［1］张佰松，王军强，王满宜.《开放性骨折治疗》、《中华骨科杂志》，2002,21（1）：53.
　　

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