抑郁患者的心理护理【心理护理对慢性心力衰竭患者抑郁症状的研究】
时间：2019-05-18 03:17:26 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
摘 要 目的：探讨心理护理对慢性心力衰竭(CHF)患者抑郁症状的疗效。方法：采用Zung抑郁自评量表，对396例CHF患者进行调查，272例患者有不同程度抑郁症状的CHF患者，随机分成对照组和心理护理组；对照组给予常规护理措施，心理护理组在常规护理基础上增加心理护理。结果：心理护理组心理护理后抑郁评分平均值为4565±29分，较对照组(5468±36分)显著降低(P＜005)。结论：心理护理能显著改善CHF患者的抑郁症状。
关键词 心理护理 心力衰竭 充血性 抑郁
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.343
Abstract Objective:To explore the psychological care’s curative effect on chronic heart failure(CHF) patients with depressive symplassi fication Test.Method:By using Zung self-rating depression scale,396 CHF patients were investigated;272 CHF patients with varying degrees of depressive symptoms were randomly divided into the control group and the psychological care group;The control group was given the conventional care,the psychological care group was given the psychological care as well as the conventional care.Results:The average psychological depression score of patients in the control group is 5468±36 points.After getting the psychological care,average psychological depression score of patients in the psychological care group is 4565±29 points,compared with the control group,it is significantly lower(P＜005).Conclusion:The psychological care can significantly improve symptoms of depression in patients with CHF,and it is worthy of clinical application.
Key Words Psychological care;Heart failure;Congestion;Depression
慢性心力衰竭(CHF)是临床各种病因的心脏病发展的终末阶段，是内科常见的疑难危重病，反复发作，终末期住院率、死亡率高，症状严重，严重影响患者的生活质量和预后，经常住院，增加家庭、子女、社会的负担，严重影响患者的身心健康［1］,因而受到临床重视。目前常规的抗心衰药物治疗主要有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素转换酶受体抑制剂(ARB)、β-受体阻滞剂、正性肌力药物、利尿剂以及血管扩张药物等，但心力衰竭患者病死率仍然较高。为了延长患者寿命，提高患者生活质量，对存在抑郁症状的CHF患者在常规治疗和护理的基础上进行心理护理，取得了满意的效果。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2004年10月～2011年12月收治CHF患者396例，用Zung抑郁自评量表进行调查评价，结果出现不同程度的抑郁症状者272例，其中男144例，女128例，年龄46～82岁，平均601±102岁。随机分为心理护理组(140例)和对照组(132例)，两组年龄、性别、文化程度、职业等一般资料比较均无显著性差异(P＞005)。
方法：采用Zung抑郁自评量表［2］对患者进行问卷调查。统计项目得分为粗分，再乘以125，四舍五入为测定的标准分T。抑郁评定的分界值为50分，50≤T≤60为轻度，60≤T≤70为中度，T≥70重度。首先向患者进行解释，然后由患者完成，个别由家属代劳。分别于入院时和出院时进行评估；通过20个项目来反映抑郁症状。两组均采用常规治疗和护理，心理护理组在常规治疗和护理基础上给予心理护理，根据不同个体采取不同的方法，鼓励其诉说，针对病情讨论，让患者发表意见；了解患者的家庭成员及关系、经济来源、单位状况，掌握患者的内心需要。耐心倾听患者诉说的各种症状，了解患者的病情、检查、治疗、家庭和工作，其对疾病认识及相关知识的掌握情况，找出产生抑郁的原因。与患者家属沟通，使其给予患者社会和家庭的支持。健康教育，利用图片、小册子、影像资料等进行健康教育，使患者了解疾病的发病原因、治疗、预防措施及注意事项。
护理方法：①对患者及家属进行全面系统的健康教育：积极做好自我保健，帮助患者正确判断认识病情，树立摆脱抑郁的信心，不断提高自我护理能力。CHF也是一种心身疾病，精神紧张和植物神经功能失调都能影响心衰的治疗效果，依据患者具体情况，制定切实可行的健康指导，劝导患者改变不健康的生活方式，控制情绪波动、减轻精神压力，保持健康和乐观的情绪。②进行有效沟通，建立良好的护患关系：患者对疾病的认识水平直接影响患者的健康意识和行为，CHF患者抑郁症状主要表现为情绪低落，消极悲观，思维迟钝，从而影响患者的服药依从性。根据对疾病的认识程度进行了针对性的教育，抑郁患者大多数都内心脆弱，多疑，护理人员接触患者时态度要和蔼，讲话热情，举止端庄，对患者充满同情和耐心，站在患者的角度上体谅患者的心态。指导患者及家属了解该病病因及诱发因素，基本的用药知识和预防保健知识等，使其采取积极的态度面对现实。③长期甚至终生服药治疗：强调长期规律、按时按量服药的重要性，告诉患者及家属有关药物的名称、剂量、用法、作用与不良反应，并提供书面材料，教育患者服药剂量必须遵医嘱执行，不可随意增减药量或突然撤换药物。慢性心衰患者往往多次住院，建立护患联系信箱，使患者在康复或生活中能得到专业的指导［3］。④寻求家庭和社会的支持：通过健康教育的实施增进了患者及家属对自身疾病的认识，鼓励子女、亲人或单位同事给予经济、生活、情感上的支持，积极主动地参与治疗，改变不良的生活习惯和行为，帮助消除患者的孤独与无助感，增强自我保健意识和自我护理能力，稳定情绪，减轻其孤独和无助，使其处于最佳的心理状态。自觉控制影响心衰的危险因素，有效地控制病情，减少死亡危险，提高患者的生活质量。
讨 论
目前证据表明，CHF是多数器质性心脏病患者几乎不可避免的最终结局，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿，并且患者常伴抑郁症状，发病率较高，抑郁对慢性CHF患者的生活质量、再住院率、死亡率等方面都有影响［4］。由于患者对疾病的认识水平较低，缺乏治疗的主动性和积极性，不能很好的配合治疗，要降低致残率和致死率，必须对其进行健康教育。CHF患者躯体可表现为食欲下降，体重减轻，睡眠障碍，严重者自杀。抑郁可致机体免疫功能下降及内分泌失调，发生各种疾病；并且躯体疾病又通过心理作用而加重精神障碍，形成恶性循环。心理问题会使交感神经张力增加，儿茶酚胺释放增加，血小板聚集度增加，诱发和加重心衰［5］。对抑郁的原因，护士要具备良好的沟通技巧，稳定患者情绪，主动配合治疗，提高临床治疗效果。积极的心理护理可消除患者的抑郁情绪，激发患者积极的态度。
本研究通过对140例慢性心力衰竭存在抑郁症状的患者在常规护理治疗的基础上进行了心理护理，能显著改善慢性心力衰竭患者的抑郁症状。因此在治疗CHF同时，应充分考虑患者的心理障碍，尤其是抑郁症状，采取适当的护理措施，可改善患者的生活质量，减少住院次数，降低死亡率，值得临床推广应用。
参考文献
1 曹癸兰,王朝晖.充血性心力衰竭患者抑郁状态及相关因素分析［J］.心血管康复医学杂志,2004,13(2):149.
2 张明圆.精神科手册［M］.上海:上海科学技术出版社,1999:416.
3 陶菊.心理护理在慢性心力衰竭患者抑郁症状中的应用［J］.齐鲁护理杂志,2007,13(5):23.
4 郑永强.抑郁对慢性充血性心力衰竭的影响［J］.国外医学·心血管疾病分册,2006,31(3):162.
5 陈红峥.心理干预对慢性充血性心力衰竭患者抑郁症状的疗效［J］.心血管康复医学杂志,2006,15(3):276.
