前胸被撞,心脏遭殃|前胸被撞后出现疼痛

时间：2019-04-26 03:22:33　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　刚从急诊门诊看完病人回到办公室的彭主任，正准备脱掉白大衣休息一下，突然接到值班宋医生的电话：“从河北转来一个休克患者，诊断还不明确，正在抢救室抢救！”“马上到！”彭主任随即向抢救室跑去。
　　在急诊抢救室，一位二十几岁的小伙子，全身紫灰色，周身布满了输液管和各种监护用连接线，医生和护士在忙碌着。
　　宋医生向彭主任汇报病情：小伙子前一天上午感觉有些胸闷，到当地市医院看病，医生怕是急性心肌梗死，给他做了心电图，抽血查心肌酶，均未见明显异常。当时还有点拉肚子，做了个腹部超声检查，也没有见到异常改变，输点液体就回家了。当天早晨起床后，他感觉有些头晕，差一点摔倒，遂又到医院看病，当时测血压偏低，疑似休克，当地医生觉得诊断和治疗有困难，快速输液后，转送来医院。目前，患者血压偏低，出冷汗，全身紫绀，处于休克状态，结合有腹泻病史，考虑肠道感染合并脓毒症的可能性很大。
　　彭主任觉得病情分析得基本合理，先抗休克治疗。
　　约十分钟后，一些化验结果开始回报：血液气体分析示低氧血症，血常规示白细胞很高，这都是病情危重的表现。彭主任注意到血液炎性反应的敏感指标C反应蛋白是正常的，和宋医生商议后，认为初步诊断可能不准确，随即开始了下一轮检查。
　　拖来B超仪器，腹部超声无明显异常发现；推来床旁X光机，拍了张床旁胸部X线片，发现纵膈有些增宽，心影有些大。
　　彭主任和宋医生感觉原因就在心血管系统，故再拖来B超仪器，心脏超声显示心包内有液体。
　　征得家属同意后，宋主任在B超的准确引导下，将细针刺入心包腔内，回抽发现是“新鲜血液”。
　　“大血管破啦！原因就在这里！”十分钟后，宋医生和几名护士陪同病人到CT室做了心脏大血管造影检查，结果发现主动脉根部破裂，向下撕裂到心包腔，故有心包积血；向上撕裂到升主动脉、主动脉弓、降主动脉、及髂动脉，全程撕裂。再次追问病史，患者说出发病经过——
　　发病前两天的晚上，病人和几位朋友聚餐，突然感觉肚子有些不舒服，就独自先回家。由于喝了不少酒，有些醉态，他感觉有一个爆竹在脚边炸响，吓了一跳，他向侧方一跺，倒在一排自行车上，有一辆自行车的车把“打”到他前胸。他觉得胸部痛了一下，也没有在意，爬起来回家了。
　　彭主任分析：前胸的撞击，导致主动脉根部的裂伤，随后主动脉向上向下撕裂。随后彭主任等调整了治疗方案，宋医生又亲自护送病人到血管外科病房，进行保守治疗。
　　专家点评：
　　心脏像一个悬挂着的“南瓜”，与心脏相连的主动脉像南瓜的“藤”，主动脉根部就相当于南瓜的“蒂”。如果你用力推一个悬挂着的“南瓜”（强烈的加速运动时），球形物体（南瓜）会快速向后运动，而管型物体（藤）还处于静止状态，最容易折断的部位也是二者的连接处（蒂）。故当胸部在前方受到撞击时，心脏像一只“南瓜”，会出现快速向后的运动，而主动脉还处于静止状态，此时主动脉根部最容易出现损伤。
　　如果你轻推一个悬挂着的“南瓜”（舒缓的加速运动时），“南瓜”就会像钟摆一样，呈前后方向的摆动，此时南瓜“蒂”的部位，是最容易折断的部位，因为此部位是球形物体（南瓜），与管型物体（藤）的连接处（蒂），是力学上的薄弱环节。
　　如在心肺复苏做胸外按压时，心脏也会像一只“南瓜”，出现前后方向的摆动，此时主动脉根部最容易出现损伤，主动脉瘤破口多位于主动脉根部。由于主动脉根部有部分位于心包内，主动脉根部损伤时血液会进入心包腔，所以心肺复苏时可见到心包积血和心包填塞，这是临床上心脏复苏无效的原因之一。

前胸被撞,心脏遭殃|前胸被撞后出现疼痛

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