[新生儿吸入性肺炎相关因素及护理进展] 新生儿吸入性肺炎症状
时间：2019-04-06 03:12:41 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
【摘要】目的 新生儿早期易患上吸入性肺炎等呼吸道疾病，患病后新生儿气管内分泌物代谢不畅，导致气管狭窄或堵塞，无法排除呼吸道内的分泌物，严重时可引发肺部淤血感染。吸入性肺炎( aspiration pneumonitis)若得不到及时有效的治疗，将影响新生儿生长发育乃至造成新生儿死亡。方法：现就我院2011年吸入性肺炎的新生儿33例分析新生儿患病原因，制定有效的治疗、护理方案。目的：查出新生儿罹患吸入性肺炎的具体原因，究其原因逐一研究并解决，得出详尽的治疗方案以及护理心得。结果：观察记录治愈率以及治疗所需疗程、护理注意事项等，为快速有效治疗新生儿吸入性肺炎提供借鉴参考，并开展关于新生儿吸入性肺炎的总结讨论。
【关键词】吸入性肺炎；病理病因；新生儿护理
【中图分类号】R473.172【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）06-0254-01
1 新生儿与吸入性肺炎
1.1 新生儿资料: 2011年入院治疗的33例吸入性肺炎患儿，男婴19例女婴14例，平均体重为1450-3300克。病因分别为吸入羊水导致28例，胎粪吸入感染7例，8例吸入母乳感染。
1.2 患儿的临床症状: 11例出现了发热；咳嗽且口沫过多7例；烦躁拒乳6例；口周紫绀并发硬肿症5例；肠炎以及化脓性脐炎2例；低钙血低钠血各有1例。
1.3 新生儿吸入性肺炎病因: 新生儿吸入性肺炎的感染原因包括子宫内胎儿异常、母体病症以及分娩方式三个方面，就本院33例患儿来看，妊高症、宫内窘迫以及杨水污染是主要病因，分娩方式导致是感染仅占部分。胎儿4个月大时便会进行吞咽，此时胎儿组织若缺氧便会引发群体反应，增加胎儿肠蠕动导致胎儿肛门括约肌松弛，胎儿排出胎粪后造成了羊水污染，而胎儿将会吞咽被胎粪污染的羊水，同时胎儿在子宫内因缺氧刺激了呼吸，从而导致了胎儿吸入性肺炎的感染。33例患儿中胎粪、羊水污染占了21例；母体血液以及羊水感染占了10例，分娩方式不当导致的感染仅为2例，为临床防治提供了一手参考资料，既往文献指出：胎粪污染羊水多半是由于母体罹患妊高症、贫血或是妊娠期拉长，与本院研究结果相符。
2 患儿的护理方案
2.1 控制感染的基础护理：新生儿中枢神经系统尚未发育完全，对于自身体温的调节功能还比较弱，感染吸入性肺炎将导致对末梢气管的调节变差，降低患儿的基础代谢与微循环，患儿体温相对正常值偏低。护理方式是将患儿放置于新生儿暖箱内或是用热水袋辅助保温。使用保温箱需注意保持箱内温度恒定，开关箱次数不宜过多；热水袋辅助降温时应用毛毯或衣物包裹，水温为50度左右避免烫伤患儿；维持病房温度在22到24度之间，相对湿度60%左右，每日消毒两次开窗通风，如患儿体温偏高则进行物理降温。接触患儿前要求护理人员清洁消毒，感染呼吸道疾病的不宜靠近患儿。患儿口腔。脐部以及臀部护理，保持患儿皮肤清洁，预防有皮肤破损现象发生。尽量让患儿母亲每日抚摸哄抱患儿，可有效减少患儿哭闹引起呕吐。
2.2清洁肠胃: 吸入性肺炎引发频繁呕吐的患儿，借助患儿本能的吮吸吞咽能力将口留置胃管吞进胃中，减轻洗胃时的抽吸压力，保护患儿脆弱的胃粘膜，洗胃药液按照医嘱选取。发生了严重呕吐的14例患儿中，胃液呈咖啡色7例。生理盐水洗胃至洗液干净后保留置胃管。洗胃后一小时喂5ml的5%葡萄糖，观察胃内残余少于5ml或胃内容物干净，患儿便可母乳喂养，无条件母乳喂养的患儿可用专用奶粉1比1比例喂养，胃内残留不多后按正常比例喂养。14例严重呕吐患儿洗胃后均有好转，超过40ml的喂奶量后抽取胃内残留小于5ml便可拔掉胃管。3例患儿是由肠道喂养，无法满足生理需求，须加用静脉泵24小时不间断的匀速注射补充营养。
2.3保障患儿呼吸顺畅: 吸入性肺炎会不同程度的阻塞患儿的呼吸道，导致患儿口腔鼻腔分泌物增多。新生儿因其咳嗽反应弱，排痰无力，须由护理人员吸出，通常使用大注射器或痰球连接导管进行吸取。同时经常改变患儿睡姿，保持头部维持偏高，以便患儿顺畅呼吸。翻身吸痰时间以2小时一次为佳，吸取时护理人员轻拍患儿后背，以肺部位置从低到高进行，促使分泌物快速涌入呼吸道以便吸出。若分泌物过于黏稠，可辅助以蒸气吸入或者超声雾化。
2.4 改善缺氧情况 :选取恰当的方式用氧增加氧气弥散，从而改善患儿的换气能力。方法是选取鼻前庭或者鼻咽部插入导管，根据不同缺氧情况确定氧流量。足月患儿以每分钟浓度30% ~40%的氧气0.5-1升为佳；早产儿则降低为每分钟25% ~30%浓度的氧气0.3-0.5升。密切注意患儿缺氧情况，确保导管通常，持续吸氧患儿导管需每天换不同鼻孔插入。维持50~70mmHg的动脉血氧分压，饱和度须在90% ~95%，情况改善后立刻停止供养。因过多吸入氧气会损坏眼部以及肺部，因此患儿出院时须做眼科检查。
2.5 营养均衡的合理喂养:患儿机体抵抗力需要足够热量、水分以及营养来维持。新生儿具有胃容量小、排空所需时间较长等特点，喂养方法为少食多餐，避免过饱导致呕吐及对膈肌运动造成不良影响，病情严重、吮吸能力差的偏瘦早产儿，可采取静脉补液或鼻饲法补充营养。
2.6 加强对输液的控制:根据新生儿不同的发育状况、体重大小以及病情的程度制定输液量。过多的输入葡萄糖会导致心衰，因此须控制总量为30-50ml/kg. d，避免肺循环加快。通常情况下选取4比1的葡萄糖生理盐水滴入，滴入速度为每小时4~6 ml/kg，也可以采取输液泵进行控制。
2.7 观察患儿病情发展: 新生儿初期因其反应力差，呼吸道症状不明显，因此观察要严密谨慎，察其心率、呼吸有无泡沫，面色是否偏白。强化基础护理，洗胃要及时，对患儿病情有充分了解、能第一时间发现体征变化能有效遏制病史严重化。按医嘱用药 杜绝药物不良反应，避免肾脏负担或电解度出现紊乱现象。
3 讨论
吸入性肺炎在新生儿中有很高的发病率，且此病致死率较高。该病成因多由胎儿在母体中出现子宫内窘迫或者窒息。其后在分娩过程中时间过长，胎盘或是脐带压迫导致胎儿血液循环不畅，胎儿出现缺氧，呼吸急促吸入胎粪污染的羊水；还有部分患儿是经由母体感染，譬如吸入母亲乳汁方法不当。这类感染的患儿吸入了胃容物后会即可引起气管甚至肺部的灼伤。严重的还会刺激到支气管导致管壁出现严重痉挛，出现支气管上皮急性感染以及炎症性侵润，而吸入了肺泡的胃液在呼吸的作用下快速扩散整个肺组织，破坏肺泡上皮细胞，还会损伤毛细血管壁，扩大血管壁通透性，导致血管内液渗透，引发患儿的水肿乃至演变成出血性肺炎，一旦确诊为吸入性肺炎必须即刻治疗，以免患儿生命出现危险。诊断越早，对于病情的治疗患儿的康复越有帮助，新生儿反应较慢，临床有时并无特异表现，有一定几率会误诊为普通肺炎，因此诊断治疗过程中应提高警觉加大提高诊断能力。在对本院的33例吸入性肺炎患儿在治疗护理过程中发现:致病要因可分为三类，胎儿在子宫内的情况、母体受孕前有无感染性疾病以及分娩方式。其中羊水污染。子宫内胎儿窘迫、脐带出现异常、母亲有妊高症、分娩出现异常问题等为主要原因。此外发现剖宫产也有一定几率发病，案例分析认为是由于新生儿口腔没有经过母体产道压迫，呼吸道内的羊水含量高于自然分娩，而剖宫产的新生儿呼吸比较早，没有及时清理新生儿呼吸道的话会导致残留吸入，导致吸入性肺炎感染。受到污染的羊水须在出生后彻底清理，否则患儿出生后会将羊水吸入呼吸道深处，患儿肺部会被羊水内的刺激性物质损伤。探讨分析33例吸入性肺炎患儿病情病因。具体内容有孕期宫内情况、母体受孕前有无病症以及分娩方式等因素，计算其各自的感染率并采取不同方式治疗护理。治疗时以吸氧配合抗生素为基础，同时需注意患儿的保暖工作，确保患儿呼吸通畅；患儿饮食尤其要注意，以保护患儿脆弱的免疫系统。并发了其他症状的患儿对症下药：缺氧患儿应尽早使用洋地黄避免心肌受损引发心力衰竭；抗感染可用青霉素配合氰唑西林，也可用头孢曲松钠代替，感染严重患儿换用头孢他啶。对本次33例患儿进行治疗观察与护理后。发现新生儿有病情变化快、早期症状不显著的特点，不注意极易并发多种意外情况。譬如痰液阻塞的发生、母体乳汁的吸入不正确等情况，引起患儿呼吸道阻塞；早产儿一旦感染吸入性肺炎，极易造成呼吸暂停或是衰竭，严重的甚至可导致化脓性脑炎、败血症等严重疾病。患儿的护理工作显得格外重要，护理过程中密切观察患儿病情，着重观察患儿的呼吸道护理，留意患儿的肤色变化、呼吸频率以及氧气饱和度等，杜绝出现患儿呼吸暂停、心力衰竭等严重情况发生，更进一步避免了各种严重并发症的出现。护理工作中，充分利用监护仪进行氧气饱和度、心率警报以及呼吸频率的观察，确保万无一失，同时加强护理人员的警觉性，强化对患儿的护理，尤其是重症患儿的护理更是刻不容缓。严密有利的护理可确保患儿安全，加快吸入性肺炎的痊愈，是辅助治疗必不可少的重要工作。
参考文献
［1］张国成,孙新.胎粪吸入综合征的诊断和治疗.实用儿科临床杂志, 2003, 18(6): 416417
［2］杨淑萍.新生儿肺炎临床护理体会.中华现代临床护理学杂志, 2006, 10: 10
［3］毛云霞,胡超芬,钟政武. 新生儿肺炎98例临床观察与护理体会［J］. 临床肺科杂志, 2008,(08) .
［4］黄晓颖. 新生儿肺炎65例的护理［J］. 中国现代药物应用, 2009,(21)
［5］杨贵平,徐艳,刘莉. 新生儿吸入性肺炎的病情观察及护理［J］. 当代护士, 2007,(03) .
［6］冯艳智. 浅谈新生儿肺炎的临床护理［J］. 中国医药指南, 2008,(16) .
［7］杨红,杨学秀. 36例新生儿吸入性肺炎的护理［J］. 现代医药卫生, 2009,(04) .
［8］赵静. 新生儿吸入性肺炎的护理［J］. 中国优生与遗传杂志, 2006,(S1) .
［9］熊惠佳. 新生儿呼吸机相关性肺炎的临床特点及护理对策［J］. 中华医院感染学杂志, 2009,(19) .
［10］刘宝芹. 新生儿吸入性肺炎的护理［J］. 中国当代医药, 2009,(16) .
［11］赵静. 新生儿吸入性肺炎的护理［J］. 医学理论与实践, 2007,(03) .
［12］韩晓毳. 新生儿重症肺炎18例临床护理［J］. 齐鲁护理杂志, 2008,(11) .
