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    肝炎后肝硬化合并消化道出血患者的护理体会

    时间:2023-01-26 16:40:04 来源:柠檬阅读网 本文已影响 柠檬阅读网手机站

    靳延安

    (赤峰市传染病防治医院/传染二科 内蒙古 赤峰 024000)

    慢性乙型肝炎随着病情进展至肝硬化阶段,因门脉高压、侧支循环的建立,患者常发生食道下段及胃底静脉曲张破裂导致上消化道出血。消化道出血是肝炎后肝硬化患者临床上常见的并发症,因其具有起病迅速、病情恶劣的特点,如果不对患者及时进行有效的抢救和护理,就会导致患者死亡。肝炎后肝硬化合并消化道出血严重危害患者的生命健康,是目前医学上需要共同面对的一大难题[1]。从过往的研究来看,及时对患者采取有效的护理手段能够有效降低患者的死亡率。可见,有效的护理措施在肝炎后肝硬化合并消化道出血患者的临床治疗上可促进患者尽快恢复。本研究旨在探讨优质护理对肝炎后肝硬化合并消化道出血患者的护理效果,具体报告内容如下。

    1.1 对象

    选取2021年2月~2022年2月收治于我院的40例肝炎后肝硬化合并消化道出血患者作为观察对象,并进行随机分组(对照组和实验组),每组人数相同。其中对照组有男性患者12例,女性患者8例;
    年龄范围在28~69岁之间,平均年龄为(44.2±8.3)岁,乙肝后肝硬化12例,既往有出血史8例;
    实验组有男性患者11例。女性患者9例;
    年龄范围在27~70岁之间,平均年龄为(46.2±7.5)岁,乙肝后肝硬化14例,既往有出血史6例。两组患者在性别、年龄以及病情上无显著差异(P>0.05),具有直观的可比性。所有患者均符合肝炎后肝硬化合并消化道出血的相关诊断标准,且无合并器官功能障碍者、精神严重认知障碍者、妊娠哺乳妇女等。

    1.2 方法

    两组患者入院期间均实施常规性护理手段,内容包括常规性全身检查、生命体征监测、药物指导等等。

    实验组在此基础上加以实施优质护理手段,具体内容包括:① 使患者躺在床上,头低脚高,头侧向一边。对于躁动和昏睡的患者,应进行制动和固定,以防止患者发生坠床现象,并保持静脉通路畅通。② 快速建立两条静脉通路是及时扩容和给药成功抢救的关键。一条通路用于快速补充血容量和纠正低血压休克。由于肝硬化患者外周血容量不足、静脉充盈不良、微循环障碍和血管病变,通常很难快速建立静脉管。在紧急情况下,可以选择股静脉功能或颈静脉穿刺。对于躁动的患者,穿刺成功后应进行固定,并加强巡查。可以考虑使用静脉留置针。根据医生的建议,可以对患者使用小分子右旋糖酐、羟乙基淀粉、血浆、成分血和其他扩容药物。输入血液制品前仔细检查,无误后方可输液。为了快速纠正低血压,可以加快静点速度,如有必要,可以使用压力输液。然而,输血的速度应该先慢后快,对于老年人或心血管疾病患者不应该太快。如果在输血过程中从两名以上献血者处注射血液,应每隔一段时间插入生理盐水,以避免出现不良反应。在输血过程中,一定要观察生命体征以及患者是否有过敏反应,以便及时进行抗过敏治疗。当患者血压升高,病情稳定后,可以按照医生的建议进行药物治疗,如保肝、抑酸、止血、对症治疗、补充营养能量等。另一条通路是给予门脉加压素,以降低门脉压力和内脏血流量,达到止血的目的。醋酸奥曲肽注射液在我院得到广泛应用,微量泵持续输入,以5ML/h的速率进入。可使用静脉输液泵或低浓度连续静点。最好选择前者,因为它可以精确控制进药速度,并保持均匀、连续和准确的用药。一般用药24-48小时后,大多数患者都有良好的止血效果,这时可以考虑是否停用。③ 在一级的观察和护理过程中,医护人员应始终关注患者的表情、血压、脉搏、呼吸、皮肤温度、外周循环、尿量、呕吐物以及黑便的性质和质量,并及时向医生报告。还应注意护理昏迷者的皮肤、粘膜、各种插管和导管。预防褥疮,及时清理患者口中呕吐物,防止意外吸入,及时清洁消毒可避免污染物引起感染[2]。④ 心理护理和营养建议:新入院的患者经常因大量失血而感到高度紧张、焦虑甚至出现濒死感。在此期间,医护人员应该安慰患者,增强信心,并强调医务人员一定尽最大努力止血,保证患者的生命安全。为消除紧张,增加患者对治疗的依从性,减少体力消耗,应在患者出血和止血后72小时内暂时禁水。对于一些病情改善且稳定的人来说,长时间禁食往往会有一种明显的饥饿感,会让患者难以忍受。但应向患者说明上述情况,并说服配合好医护人员的护理工作,这项措施对于病情的恢复十分必要。此外,应指导患者积极补充包括碳水化合物、脂肪乳、氨基酸、血浆蛋白等营养物质。静脉补充,以补充日常消费和生理需要。进食后,应要求患者及其家人陪同。饮食的过程是从少到多,从单一到多样[3]。而且大多是以软、稀为主的食物。同时,患者应该卧床休息,避免剧烈活动。今后,饮食应以软性食物为主,戒酒、辛辣和刺激性食物,患者切勿暴饮暴食。适当的饮食调节可以改善肝功能和营养,延缓疾病的进展。

    1.3 观察指标

    ①对比两组患者护理前护理后的SDS、SAS评分,评分越高说明心理状态越差。

    ②对比两组患者的不良反应发生率,其中包括:消化性溃疡、静脉曲张出血、出血性休克等等。

    ③对比两组患者的出血量(mL)、止血时间(d)以及住院时间(d)。

    1.4 统计学方法

    2.1 对比两组患者护理前后的SDS、SAS评分

    对比两组患者护理前后的SDS、SAS评分,两组在护理前,SDS、SAS评分没有显著差异(P>0.05),不具有统计学意义;
    护理后,实验组患者的SDS、SAS评分显著低于对照组(P<0.05),具有统计学意义。见表1。

    表1 两组患者护理前后的SDS、SAS评分对比

    2.2 对比两组患者的不良反应发生率

    对比两组患者的不良反应率,其中对照组的不良反应率为25.00%,显著高于实验组0.00%的不良反应率(P<0.05),具有统计学意义。见表2。

    表2 两组患者的不良反应发生率对比[n(%)]

    2.3 对比两组患者的出血量、止血时间以及住院时间

    对比两组患者的出血量、止血时间以及住院时间。实验组患者的出血量、止血时间以及住院时间均小于对照组,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。见表3。

    表3 两组患者的出血量、止血时间以及住院时间对比

    在肝炎后肝硬化患者中,上消化道出血是最常见的并发症之一,会危及患者的生命和安全。因此,有必要加强有效的治疗和护理干预。肝硬化是一种常见病,病因多种多样。主要临床表现为慢性、弥漫性和复发性肝损害[4]。肝硬化患者合并上消化道出血,在疾病早期没有明显的临床症状。如果肝硬化晚期出现上消化道出血,将危及患者的生命安全。如果抢救不及时,可能导致失血性休克甚至死亡。因此,选择合理的护理措施非常重要。研究表明,肝功能不全和门脉高压是肝硬化失代偿期的主要临床表现,常伴有各种并发症,其中胃肠道出血最为常见。上消化道出血患者的主要主诉是呕血和黑便。患者的病情危重,容易引起休克、肝性脑病等并发症,死亡率高,预后差,导致患者生活质量低[5-8]。

    目前肝炎后肝硬化患者主要的治疗措施以手术为主,虽然目前手术能对患者的病情起到很好的治疗效果,但在治疗过程中配合有效的护理干预也非常重要。近年来,国家卫生委员会一直致力于提供优质的医疗服务。以患者的需求和利益为导向,全面实施以加强基础护理为基础的优质护理干预模式,充分发挥护士的主观能动性,确保患者生命安全,改善患者预后,增加患者舒适度,提高护理质量。高质量的护理通过准确监测患者的生命体征、出血、大便特征和意识状态,掌握患者病情进展,及时发现异常症状,使患者得到及时有效的治疗措施,降低并发症的发生率和死亡率[9]。心理咨询和健康教育可以纠正患者不良的心理状态以及对病情的误解,缓解患者的焦虑,减轻患者的心理负担,提高患者对护理工作的依从性和满意度。适当的营养建议可以满足患者的营养需求,促进出血症状的控制和身体恢复。优质护理服务的应用强调专业护理团队应根据患者的情况制定适当的护理计划,该计划的主要内容是心理护理、营养建议等。

    综上所述,在对肝炎后肝硬化合并消化道出血患者的临床治疗中,加以配合实施优质护理能起到十分关键的积极作用。通过对患者全方面的优质护理,可以有效降低患者不良症状的发生率,降低患者SDS、SAS的评分,以及大大减少患者在治疗中的出血量以及治疗时间,一定程度上为患者减轻了经济负担。由此可见,本次研究取得了较好的成果,其研究结论与谢佳[10]的研究结论无异。优质护理干预措施在临床上具有相当高的应用价值,应坚持推广使用该护理措施。

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