皮质类固醇激素联合维生素B对脱髓鞘性脊髓炎患者神经功能的影响
时间：2022-12-09 21:25:02 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
马 婷 (佳木斯市中心医院神经内一科，黑龙江 佳木斯 154002)
脱髓鞘性脊髓炎属于自身免疫反应介导的脊髓炎，临床症状表现为共济失调、感觉障碍、肢体无力以及自主神经功能障碍等，首次发病者是一种临床孤立综合征的表现形式[1]。反复发作者可归入视神经谱系疾病[2]。如果患者合并视神经炎，则称之为视神经脊髓炎。如果合并脑白质、脑干以及视神经等受累，则需诊察是否为多发性硬化疾病[3-4]。脱髓鞘性脊髓炎患者发病之前的1～2 w，多数存在疫苗接种史、上呼吸道感染等前驱感染因素或受凉，劳累等诱因[5-6]。本文主要探讨皮质类固醇激素联合维生素B对脱髓鞘性脊髓炎患者神经功能影响。
1.1一般资料：选取2018年10月～2020年10月本院收治的60例脱髓鞘性脊髓炎患者作为研究对象，随机将其分为对照组(n=30)与研究组(n=30)，对照组男15例，女15例；
年龄27～45岁，平均(34.78±2.34)岁；
体重52～78 kg，平均(54.37±10.65) kg；
研究组男16例，女14例；
年龄26～47岁，平均(33.21±3.65)岁；
体重51～76 kg，平均(55.49±9.12)kg。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。
1.2纳入与排除标准：纳入标准：视神经脊髓炎谱系障碍疾病符合2015年Wingerchuk等[7]修订的诊断共识；
年龄限定在20～50岁；
排除标准：合并严重肝肾功能疾病、内分泌功能疾病、神经系统退行性病变者；
存在严重的视听障碍，不能正常评价认知功能；
酗酒史或药物滥用史。本研究经过本院医学伦理委员会同意。
1.3方法：对照组采用常规治疗方法，予以患者常规对症治疗。
研究组采用皮质类固醇激素联合维生素B治疗。皮质类固醇激素药物使用甲强龙(武汉迪奥药业有限公司，规格：125 mg，国药准字H42022574)和醋酸泼尼松片(天津天药药业股份有限公司，规格：5 mg*100片，国药准字H12020689)。服用方法：口服，前3 d 500～1 000 mg/d，之后逐渐降低药量至120 mg；
然后改用醋酸泼尼松片，口服，60～100 mg/d，逐渐减量直至停药，整个过程持续1个月。服用皮质类固醇激素药物期间配合服用维生素B。
1.4观察指标及评价标准：①临床神经功能缺损程度评分(SSS),临床神经功能缺损程度共包括8个评价指标，包括步行能力、面肌、手肌力、水平凝视功能、言语、意识、下肢肌力、上肢肌力。总分0～45分，分值越高证明神经功能缺损程度越重。②脑脊液蛋白及白细胞指标。脑脊液蛋白测定选用潘氏试验法：10 g苯酚加入100 ml热蒸馏水中，强力混合，在37℃环境下放置48 h，配置成为10%石炭酸溶液，取10%石炭酸溶液2 ml，放入小试管内，加入1～2滴脑脊髓液，在黑纸背景下判断结果。正常脑脊液患者为阴性反映，病变患者呈阳性反应。白细胞测定：抽取静脉血行血常规检查，测定白细胞值。③临床效果对比。治愈：患者神经体征以及临床症状消失，临床检查无异常；
显效：神经体征以及临床症状明显好转，临床检查病灶范围<50%；
有效：临床症状略有改善，神经体征依然存在，临床检查病灶范围>51%；
无效：神经体征以及临床症状无改善。总有效率=(治愈+显效)/总例数×100%。④治疗满意度。问卷调查患者对治疗效果的满度程度，满分100分，非常满意：>90分；
满意:71～90分；
不满意:<70分以下。满意率=(非常满意+满意)/总例数×100%。
1.5统计学方法：采用SPSS22.0统计学软件进行t检验与χ2检验。
2.1两组患者临床神经功能缺损程度评分比较：治疗前，两组患者SSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者SSS评分均降低，且研究组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者SSS评分比较(分，
2.2两组患者脑脊液蛋白及白细胞升高指标比较：两组患者经治疗3～4 w后，脑脊液蛋白及白细胞升高人数较治疗1 w后均显著下降，研究组患者治疗3～4 w后脑脊液蛋白及白细胞升高人数低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者脑脊液蛋白及白细胞升高指标比较 [n(%),n=30]
2.3两组患者临床效果比较:研究组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者临床效果比较[n(%),n=30]
2.4两组患者治疗满意度比较：研究组患者治疗满意率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组患者治疗满意度比较[n(%),n=30]
脱髓鞘性疾病是一种自身免疫性神经病，病理生理过程为免疫平衡状态失常，打破原有免疫稳态，炎性反应细胞浸润趁机而入，髓鞘反复脱失再生一系列炎性细胞因子分泌失调[8]。临床较为罕见，具有可治疗性的特点。临床症状较为复杂，包括感觉障碍、肢体无力、自主神经功能障碍以及共济失调等[9-10]。感觉障碍常见表现为躯干、面部以及肢体产生针刺麻木感、蚂蚁行走感、肢体异常发冷以及烧灼样疼痛，以及难以形容的定位性感觉异常[11]。肢体无力常常首先表现为单个肢体无力。自主神经功能障碍常见表现膀胱、直肠以及性功能障碍等。共济失调常见表现四肢发病，伴有轻度的意向性震颤[12]。薛冰等[13]研究发现，脱髓鞘性疾病国内男性女性发病率未见明显差异，各个年龄段均可见发病患者，其中21～40岁发病率为31.4%，40～60岁发病率为46.1%，目前居首位。
中枢神经系统脱髓鞘疾病患者如果激素治疗不敏感，通常采用外科手术治疗，促进机体对炎性反应的吸收，有效控制患者的病情，但手术属于侵入性治疗方法，安全性无法保障。对此，皮质类固醇类激素仍是临床常用的中枢神经系统脱髓鞘疾病治疗药物，其抗炎作用和免疫调节作用促使患者病程缩短，改善脊髓神经功能。皮质类固醇类激素药物具有较高的亲脂性以及糖皮质激素受体亲和力，穿透血脑屏障和细胞膜，快速到达靶器官，细胞内激活型类固醇受体被迅速提高，特异性的早期免疫抑制作用产生，据刘静华[14]研究，神经功能缺损是中枢神经系统脱髓鞘疾病患者典型症状之一，治疗此病的重要环节是改善患者神经功能。并且皮质类固醇激素药物能够在体内迅速代谢，降低全身反应发生几率，撤药反应减缓，降低不良反应发生率，临床治疗效果理想。本研究说明经皮质类固醇激素药物联合维生素B治疗后，患者脑脊液蛋白质含量明显降低，白细胞升高情况明显好转。患者血脑屏障受破坏，脊膜受累引起脑脊液蛋白呈阳性。身体某部位出现炎性反应或损伤，机体会增加白细胞数量来吞噬有害细菌来做出自我保护。皮质类固醇激素药物抑制炎性反应细胞的浸润及炎性反应介质的合成和释放，减轻机体对炎性反应的影响。
临床症状改善是治疗效果的直接体现，本研究提示皮质类固醇激素药物治疗脱髓鞘性脊髓炎，效果明显，并且不良反应小，胡玉波等[15]发现，脱髓鞘性疾病患者应用皮质类固醇激素药物治疗，脑脊液蛋白细胞分离、四肢远端运动和感觉受累、潜伏期延长或腱反射减弱或消失等情况均有所改善，越早治疗，效果越理想。本研究还提示治疗脱髓鞘性脊髓炎患者应用皮质类固醇激素药物连着维生素B，由于维生素是髓鞘合成的必要原料，故有营养神经，促进髓鞘修复的作用。两者同时服用，降低神经功能缺损程度，使脑脊液蛋白转阴，白细胞数值降低，身体综合机能提高，临床症状改善，使得患者的治疗满意度大幅提高。进一步证实，皮质类固醇激素联合维生素B对脱髓鞘性脊髓炎患者神经功能改善起到促进作用，使患者身体指标逐渐恢复正常状态，临床症状明显改善，治疗满意度极大提高。
综上所述，皮质类固醇激素联合维生素B治疗脱髓鞘性脊髓炎患者，使患者神经功能得到有效改善，身体异常指标得以恢复，提升治愈率以及治疗满意度，值得推广和应用。
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