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    冲、任二脉与女性生殖关系探讨※

    时间:2022-12-10 11:10:06 来源:柠檬阅读网 本文已影响 柠檬阅读网手机站

    靳振菲,陈建设,陈 玥

    (河南省中医院/河南中医药大学第二临床医学院,河南 郑州 450002)

    《素问·上古天真论》记载:“任脉、冲脉,皆奇经脉也,肾气全盛,冲任流通,经血渐盈,应时而下……然冲为血海,任主胞胎,二者相资,故能有子。”其中冲脉上渗诸阳,下灌三阴,与十二经脉相通,为十二经脉之海,且为五脏六腑之海,脏腑经络气血皆下注于冲脉,故称其为血海;任脉循腹面而行于正中线,总任人体诸阴经,故称其为阴脉之海。《太平圣惠方》记载:“夫任者妊也,此是人之生养之本。”故有“任主胞胎”之说。冲、任二脉通畅,胞宫气血充盈,则胞宫发挥其正常的生殖功能。本研究探讨冲、任二脉与女性生殖的关系,以期为临床诊治女性生殖疾病提供新思路。

    《灵枢·五音五味》云:“冲脉、任脉皆起于胞中,上循脊里,为经络之海。”张景岳认为:“所谓胞者,子宫是也,此男女藏精之所,皆得称为子宫;唯女子于此受孕,因名曰胞。”可见,冲、任二脉起源于女子胞。女子胞为奇恒之腑,功能似脏,形态似腑,其主要生理功能为主持月经及孕育胎儿。现代医学中的子宫、输卵管及卵巢等女性生殖器官均属于女子胞。女子胞藏泄有序,则功能运行正常。女子胞藏精是女子受孕及孕育胎儿的前提,子宫内膜的厚度即是胞宫“藏”功能的表现,而子宫“泄”的功能主要体现在血流方面[1]。子宫周期性出血的生理现象即为月经,其标志着女子生殖发育功能成熟,可生育后代。月经的规律来潮是女子排卵的重要条件,也是受孕的前提。胞宫的血流主要依靠冲、任二脉调节,冲为血海,蓄溢阴血下注于胞宫,为胞宫的生理活动提供物质基础;任主胞胎,为阴脉之海,汇聚阴经气血于胞宫,以孕育胎儿。在女子生长发育至衰老的生理活动过程中,冲、任二脉储蓄脏腑经络气血,下注于胞宫,藏而孕胞胎,泄而为经血,胞宫藏泄有度,则女性生殖功能正常。《针灸大成·奇经八脉》记载:“任脉者,与冲脉皆起于胞中……其浮而外者,循腹上行,会于咽喉,别而络唇口。”任脉循腹里上至膻中,冲脉夹脐上行散布胸中,参与乳房的生长发育[2]。咽喉、唇口为冲、任二脉的共同节点,其中咽喉受体内激素水平的影响,使女性与男性的嗓音有别。可见冲、任二脉在循行过程中影响着女子的生理及生殖功能。

    2.1 冲任与肝 肝主疏泄,主藏血。肝疏泄正常,可以促进血液运行及女子排卵行经,使全身气血运行通畅有序,月事正常,按时排卵。若肝失疏泄,则气机失调,女子经行不畅,经期紊乱,排卵不畅,故肝主疏泄功能对女子的生殖尤为重要。肝主藏血,冲脉起于胞中而通于肝,故肝与冲脉并称“血海”。女子以血为本,肝藏血充足,冲脉血液充盛,是女子月经按时来潮的前提,肝血之余汇入冲脉,下注胞宫,泄而为经血,藏而孕胎儿。《医学真传》云:“盖冲任之血,肝所主也。”冲为血海,为十二经脉之海,任为阴脉之海,主胞胎,总调阴经气血,冲、任二脉气血通盛,女子排卵行经及生殖功能正常。任脉与足厥阴肝经并行于毛际、少腹、咽喉等部位,且任脉为阴脉之海,蓄积阴经气血。总之,冲、任二脉在气血运行上与肝相资为用,在经脉循行上相互联系,共同影响全身气血的运行。

    2.2 冲任与脾 脾胃为气血生化之源。《景岳全书》曰:“经血为水谷之精气……凡其源源而来,生化于脾。”脾属土,居中焦,脾土健运,气血生化充足,则胞宫按时满盈,为子宫内膜的生长提供充足的物质基础[3]。脾失健运,气血运化不畅,聚而为湿为痰,痰湿下注冲任,胞脉受阻,经行不畅,排卵受损,引起多囊卵巢综合征,进而导致女性不孕。对于肥胖型多囊卵巢综合征导致的不孕患者,以健脾化痰方结合针灸治疗,通过健脾助孕,使气血调和、冲任通畅,可获满意疗效[4]。脾经在经脉循行上,通过八脉交会穴之公孙穴与冲脉相联系,而任脉为阴脉之海,总任人体诸阴经,与足三阴经在中极、关元穴交会。

    2.3 冲任与肾 肾主生殖,为先天之本。《素问·上古天真论》记载:“女子七岁,肾气盛,齿更发长。二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。”肾藏精,精化气,肾精足则肾气充,而人体的生殖能力取决于肾精与肾气的盛衰。肾精、肾气充盈到一定程度而产生天癸,天癸可促进机体生殖器官的成熟,加之冲、任脉通盛,满足女性生育后代的条件[5]。《灵枢·动输》记载:“冲脉者,十二经之海也,与少阴之大络,起于肾下,出于气街。”冲脉为十二经脉之海,起于会阴,与足少阴肾经并行。《灵枢·忧恚无言》记载:“足之少阴,上系于舌,络于横骨,终于会厌。两泻其血脉,浊气乃辟。会厌之脉,上络任脉,取之天突。”足少阴肾经与冲、任二脉相交通,且胞宫通过任脉连属于肾。

    女性生殖功能的正常运行,离不开下丘脑-垂体-卵巢轴的调控。在下丘脑-垂体-卵巢轴的调控下,子宫内膜出现周期性变化,卵巢按时排卵,为新生命的开始创造条件。1982年,罗元恺教授在全国首届中医妇科学术研讨会上正式提出“肾-天癸-冲任-子宫轴”的观点,认为肾、天癸、冲任三者作用于子宫,机体才能正常产生月经和生殖[6]。《灵枢·本神》云:“人之生也,必合阴阳之气,构父母之精,两精相搏,形神乃成,所谓天地合气,命之曰人也。”父母之精为父母的生殖之精,父母生殖之精结合可孕育新的生命。唐·王冰注《黄帝内经素问》论述了冲、任二脉在女性生殖中的重要作用,如“冲为血海,任主胞胎,二者相资,故能有子”。冲、任二脉不畅,女性生殖功能异常,出现子宫容受性受损、排卵不畅或月经紊乱等,均会导致不孕症。冲任受损,气血亏虚,若胎元不固,则致流产。

    4.1 在不孕症中的应用 不孕症指夫妻双方未采取避孕措施,且有规律性生活至少12个月未获得临床妊娠[7]。该病属于中医“全不产”“断续”范畴,前者指原发性不孕,后者指继发性不孕[8]。不孕症的发生主要为气血不调,产生虚、瘀等病理特征,从而影响卵子排出与运行。治疗上多重视调理气血,冲任气血通畅,肝、脾、肾精气充足,月经按时而下,卵子排出有时,则可受精成孕。研究表明,输卵管性不孕症在针灸治疗时多选用任脉上的腧穴,通过疏通经络、调畅气血,改善盆腔微循环,促进炎性物质吸收,从而提高妊娠率[9]。曾彬[10]运用理冲汤灌肠联合神阙灸可有效治疗输卵管堵塞性不孕症,其中理冲汤选用血中之气药三棱、气中之血药莪术为君药,调理冲脉气血,配合任脉要穴神阙进行艾灸,可使不孕症患者输卵管通畅性明显改善。杨玉玲等[11]治疗卵巢早衰性不孕常采用调补冲任之法,且重视补益肝、脾、肾三脏,通过养肝肾、健脾胃以益冲任之源,从而促进患者卵巢功能恢复。余瀛鳌教授认为,不孕症多由冲任气血亏虚、胞脉寒冷所致,采用自拟暖宫促孕方治疗,对于气血亏虚者,另加艾叶、阿胶以温经养血、滋补冲脉,取得良好疗效[12]。临床对于不孕症的治疗,常以健脾之法养气血生化之源,疏肝以调畅气血,补肾以养先天之精,选用补气活血、补血行气的药物,使冲脉气血充盈顺畅,胞宫气血充盈,故而有子。

    4.2 在复发性流产中的应用 复发性流产是指与同一性伴侣连续发生3次及以上的妊娠24周前胎儿丢失[13]。中医将本病归属于“滑胎”范畴,认为其由肾虚、肝郁、脾虚等因素,导致冲任不固。《诸病源候论·妇人妊娠病诸候》记载:“若血气虚损者,子脏为风冷所居,则气血不足,故不能养胎,所以致胎数堕。”屡次胎滑导致冲任受损、气血亏虚,以致胎元不固。治疗时多重视调理冲任,使机体气血充盈。陈瑞雪教授认为,复发性流产的主要病机为肾虚,肾气不足,冲任失固,胎元失养,故而反复发生流产,治疗上常采用寿胎丸合芍药甘草汤加减以培肾固元、调补冲任[14]。现代医学研究发现,寿胎丸中的菟丝子对雌性生殖系统具有保护作用[15]。杜惠兰教授常以“通补奇经、补脾益肾”两步法治疗复发性流产,未孕期通补奇经以调经,妊娠期固带升提以安胎,强调奇经八脉在复发性流产中的重要性;冲为血海,任主胞胎,冲、任二脉直接影响女性生殖功能的状态[16]。此外,临床医师常结合针灸治疗,选穴多以足三阴经、足阳明胃经,以及冲、任二脉腧穴为主。关元穴为任脉腧穴,足三阴经与任脉的交会穴,以及小肠的募穴,是机体生命的原动力,具有调理冲任、温通气血、培肾固本等功效。现代医学研究显示,电针关元穴可以提高子宫内膜容受性,有助于胚胎着床,提高受孕率,降低流产率[17]。

    冲、任二脉功能直接影响女性的经、带、胎、产等生理活动。因此,在女性生殖疾病的治疗中以冲、任二脉为要,通过健脾、疏肝、补肾,使机体气血充盈、经脉通畅,胞脉得养,发挥正常的生殖功能。近年来,中医药治疗不孕症及复发性流产的临床案例越来越多,且疗效显著,但从冲、任二脉论治的案例较少,且多数为个人的经验总结,缺乏大样本、多中心的临床研究,而对于多种疗法联合治疗女性生殖疾病也未有统一的定论,还需进一步研究与证实。

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