[中药辩证治疗输卵管积水致不孕症临床分析]在家自测输卵管的方法
时间：2019-04-06 03:16:12 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
【摘要】目的 观察中药辩证法在治疗输卵管积水致不孕症的疗效，探讨其可行性和安全性。方法 回归性分析2009年2月～10月我院收治的96例临床确诊为因输卵管积水致不孕患者，依据患者医院随即分为行中药辨证治疗的干预组48例和行常规输卵管治疗的对照组48例。分别以治疗初、6个月和12个月进行疗效观察，参照《中药新药临床研究指导原则》划分的治愈、有效和无效三个诊断标准来判定治疗有效性和安全性。结果 治疗初期干预组和对照组的总有效率分别为86.4%和79.6%，二者对比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗6个月后和12个月后，干预组的总有效率分别达到81.3%和78.7%，而对照组则为74.3%和67.8%，二组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中药辨证法治疗输卵管积水致不孕症疗效确切，尤其是辅之于通达灌汤肠可以显著降低再粘连率，提高妊娠率，具有一定的临床推广价值。
【关键词】中药辨证；输卵管积水；不孕症；效果
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0081-01
不孕症是妇产科最为常见的多发病，据WHO研究发现，世界范围内的不孕症整体发生率在10%～15%。在不孕症的病发原因中，既有男女各方因素，也有男女双方共同的原因，但其中尤以女方因素占六成，在女方致不孕因素中，又以输卵管因素最多，占到了1/3。本文探讨了输卵管积水致不孕是输卵管因素中常见的病症之一，而输卵管积水致不孕的病因分析主要是由于人工流产、不洁性交等原因引起的附件（盆腔）感染，导致粘连闭锁，黏膜细胞的分泌液积存于管腔内，或输卵管炎发生峡部及伞端粘连，输卵管管腔内的漏出液、渗出液逐渐聚集而成。而输卵管积水致不孕的病理是输卵管积水破坏输卵管粘膜，严重的导致输卵管正常功能完全丧失，这样使输卵管发生扭转，引起出血性梗死和伞端的梗阻等，倘若不及时干预，患有输卵管积水可阻碍精子与卵子的结合，导致女性不孕，抑或造成宫外孕，威胁到女性的生命安全［1-4］。本文笔者结合多年的临床诊治输卵管积水经验，探讨了中药辨证治疗输卵管积水致不孕症的疗效，研究效果达到预期，方案的可行性和患者治疗的安全性得到验证，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 :选取2009年2月～10月我院收治的经临床确诊为因输卵管积水致不孕患者96例，依据患者意愿随即分为行中药辨证外加通达灌汤肠辅助治疗的干预组48例，和行常规输卵管积水治疗的对照组48例。其中干预组年龄23～42岁，平均31.38+3.11岁；不孕时间1～15年，平均5+3.2年。不孕类型上属原发不孕11例，继发不孕21例，因排卵障碍治不孕10例，因黄体功能不全治不孕6例；对照组年龄22～45岁，平均32.38+3.24岁；不孕时间3～12年，平均5+3.4年。不孕类型上属原发性9例，继发性不孕22例，因排卵障碍致不孕9例，因黄体功能不全致不孕8例。96例病例均经输卵管造影确诊为单侧或双侧输卵管阻塞。两组产妇在不孕期、年龄、不孕类型、手术史及身体状况等方面对比差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 96例病例入选和排除标准 :入选标准：①夫妇同居，性生活正常，男方生殖功能正常，未避孕2年而未受孕者；②妇科检查示外阴发育和宫体均正常，通液及输卵管造影检杏爪输卵管阻塞。排除标准：①年龄＜20岁或＞45岁；②经检查证实为子宫病变者(如内膜异位、腺肌症，肌瘤或恶性肿瘤等)或生殖器结核患者；③先天性生理缺陷或畸形、遗传、内分泌，免疫等因素所致不孕；④合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；⑤避孕类药物过敏者；⑥男方存在生殖功能异常；⑦为服从用药或不接受实验要求从而导致疗效和判断者。
1.3 疗效参考标准 : 标准参照《中药新药临床研究指导原则》划分：治愈：妊娠时间≤1年；显效：1年内输卵管造影或声像学检查示双侧输卵管通畅而未妊娠；无效：1年内未妊娠，输卵管造影或CT声像学检查显示无变化。
1.4 治疗方法 :对照组：常规输卵管通液治疗。具体方法是10mL生理盐水、5mg地塞米松、16万u庆大霉素和50mg利多卡因于月经干净3d后进行常规消毒下行宫腔注射，1次/2d，共5次，经期加服抗生素口服，持续1周；干预组：考虑到输卵管积水根源在于输卵管发炎，且多以慢性炎症攸关，因此在利用中药辨证治疗达到调养的前提是必须先消炎，这也是加服通达灌肠的目的。辨证口服中药治疗，辅之通达汤保留灌肠。具体操作是通达汤（丹参20g、丹皮8g、赤芍15g、公英20g、败酱草20g、穿山甲18g、红藤20g）辨证加减。1计/日，水煎2次，药汁合并后再浓煎至500mL，装瓶备用。每次用药液100—150mL，将药液加温至38℃左右，嘱患者排净二便，取侧卧位用一次性肛管将药液缓慢注入直肠保留3～4h以上。1次/日，于月经干净3d后开始服用，30d/疗程，经期间停用。
2 结果
两组治疗后初期、6个月后和12个月疗效对比情况，见表1.
3 讨论
不孕症治疗关键是了解病因，才能实现对症下药，其实这也是中医治病的精髓所在。而在不孕病因中，据有关卫生部门调查发现，输卵管因素导致的不孕约占不孕原因的24%～40%，仅次于排卵障碍性不孕。而在具体的病因中尤以输卵管炎性病变引起输卵管粘膜功能破坏或官腔阻塞为病理病因［5, 6］。而针对本文研究的输卵管积水性不孕，则是由于输卵管伞端梗阻形成，而输卵管伞端梗阻则就是因为病原体感染引起输卵管炎症所致。由于细菌感染，白细胞的浸润形成内膜肿胀、间质水肿、渗出，输卵管粘膜上皮脱落，同时周围纤维组织的增生包裹和肉芽组织的机化使粘膜粘连，导致输卵管不畅，当输卵管伞端粘连时就形成了伞端梗阻。以上便是输卵管积水致不孕的发病机理［7, 8］。
中医认为，“输卵管阻塞性不孕一病见干断续、带下、痛经、妇人腹中症、瘕、妇人痃癖等病症。各种病因损伤胞官及冲任二脉，造成冲任瘀阻，胞络涩滞，卵管不通，碍于受精，乃至不孕［9, 10］。”而又提出“淤血阻络”乃病理核心，也即是说治疗关键在于活血化瘀、疏通经络为主，并佐以清热利湿，软坚散结之品。这也是本文探讨中药辨证治疗输卵管积水致不孕的出发点。分析积水性不孕属炎性不孕，故消炎去粘是该方案成功的关键点，因此该文在研究中药辨证治疗的同时辅之于通达汤，取其中丹参性寒凉血，又能活血，有清瘀热以消痈肿之效；牡丹皮赤芍药合用，清热凉血，活血散瘀，于血瘀魉瘕有奇功；红藤、败酱草、蒲公英则长于清热解毒，消痈止痛；穿山甲宣通脏腑、贯彻经络之功效。从表1可以看出，治疗后6个月和12个月后，干预组的总有效率显著优于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05），再次证明了中药辨证加通达汤灌肠联合治疗输卵管积水性不孕症上的疗效，而两组在治疗后初期上对比差异不明显，分析原因可能是中药疗效发挥需假以时日，这也从侧面说明中药治疗的疗效观察期应至少在治疗后6个月及以上。
综上所述，中药辨证法治疗输卵管积水致不孕症疗效确切，能够很好地解决输卵管积水致不孕的核心病因—粘膜粘连问题，加速粘连组织松解和验证的消散，具有很好的临床推广价值。
参考文献
［1］孙静，张维彬，韩凌，等. Eotaxin/CCR3在子宫内膜异位症不孕小鼠的表达及中药莪棱胶囊的干预作用［J］. 江西中医学院学报. 2011(4): 61-63.
［2］张敏，孙伟，崔薇，等. 电针配合中药保留灌肠理疗治疗慢性盆腔炎性不孕疗效观察［J］. 辽宁中医杂志. 2010(1).
［3］于景岩. 腹腔镜术后中药灌肠治疗子宫内膜异位症伴不孕的临床观察［D］. 黑龙江中医药大学, 2010.
［4］周玉海. 中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕60例疗效分析［J］. 中国热带医学. 2010(2).
［5］王秋玉，唐丽丽. 中药通管方联合腹腔镜治疗输卵管阻塞性不孕的临床研究［J］. 实用中西医结合临床. 2011(1).
［6］刘青，姜红英，曾丽海，等. 中医补肾法与克罗米芬治疗排卵障碍性不孕疗效的系统评价［J］. 中国妇幼保健. 2010(33): 4942-4946.
［7］梁晓林. 中药复方配合通液术治疗输卵管阻塞性不孕的疗效分析［D］. 黑龙江中医药大学, 2010.
［8］徐红香. 中药灌肠治疗子宫内膜异位症相关不孕临床观察［J］. 实用中医药杂志. 2011(3).
［9］刘耿华. 中药联合宫腹腔镜治疗H-HSP60抗体阳性输卵管炎性不孕患者的临床研究［D］. 广州中医药大学, 2011.
［10］海燕. 中药联合克罗米芬治疗排卵障碍性不孕症研究［J］. 海南医学院学报. 2012(2).
