血府逐瘀汤19个适应症【血府逐瘀汤治疗肺间质纤维化的临床研究】

时间：2019-05-18 03:19:08　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　关键词肺间质纤维化血府逐瘀汤临床研究　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.238 　　　　肺间质纤维化是呼吸系统常见疾病，是由多种原因引起的肺间质的炎症性疾病，病变主要累及肺间质，也可累及肺泡上皮细胞及肺血管。患者多为>40岁的人群，男性多于女性，临床表现多为进行性加重的呼吸困难及干咳，合并感染时可出现大量分泌物，此病进展很快，晚期多合并呼吸衰竭死亡，也有合并肺癌。患者多口唇、四肢末端发绀，且出现杵状指(趾)，检体时常可闻及Velcro啰音。既往诊查手段单一，肺间质纤维化的诊出率很低，多被误诊为“慢性支气管炎并感染、支气管扩张并感染”等，但随着肺部螺旋CT的普及，越来越多的肺间质纤维化的患者得到明确诊断，其肺部CT多表现为：小结节状影、磨玻璃样影、网状影、牵引性支气管扩张影以及蜂窝组织样等改变。肺间质纤维化病因不甚明了，有认为可能与以下因素相关：①吸入粉尘及有害气体；②感染病毒、细菌、真菌、寄生虫等；③药物影响；④放射性损伤；⑤自身免疫紊乱等。总之，以上因素激活了各种细胞活性物质以及组胺、蛋白酶、氧化剂等，与肺泡巨嗜细胞、中性白细胞、淋巴细胞和成纤维母细胞共同积聚于肺间质，导致大量的胶原蛋白合成、沉积，即为肺间质纤维化。因此，肺间质纤维化的治疗关键为抑制胶原蛋白合成以及溶解已经合成的胶原蛋白。西药中糖皮质激素可抑制胶原蛋白合成，但是全身不良反应太大，不易长期使用。因此，人们已经开始探索中药治疗肺间质纤维化。
　　中医辨证认为，“瘀”作为主轴贯穿着肺间质纤维化的整个病程，其病理机制主要是瘀血与痰浊互相胶结，共同形成肺间质纤维化的病理产物［1］。周平安［2］教授亦认为肺间质纤维化的主要病机为气虚血瘀络阻。魏文军［3］等认为，肺间质纤维化无论何期均属本虚标实之症，本虚主要为气阴两虚，标实为血瘀、痰浊，故治疗上应标本兼治，给予活血化瘀、益气养阴。
　　血府逐瘀汤源于清·王清任的《医林改错》，王清任认为膈膜的低处如池，满腔存血，名曰“血府”，根据“血府”产生“血瘀”的理论，创立了“血府逐瘀汤”。其组成为：川芎、当归、桃仁、红花、赤芍、枳壳、生地、柴胡、甘草、桔梗、牛膝，方中以川芎、当归、桃仁、红花、赤芍为基础药物，功用为活血祛瘀、行气止痛，主治各种血瘀证，如：冠心病心绞痛、高血压、脑血栓、神经官能症、肋软骨炎等，也包括肺间质纤维化。并且现代药理研究表明：川芎、当归、桃仁、红花、赤芍等药物对防治肺间质纤维化均具有良好作用。俞发荣等［4］采用川芎嗪-双黄连-病毒唑联合治疗肺间质纤维化，不但可抑制炎症和模型动物肺组织羟脯氨酸，胶原蛋白的合成，起到预防肺纤维化作用，还可避免单一治疗的不足和治疗中出现的不良反应，证实川芎嗪-双黄连-病毒唑方案治疗肺间质纤维化，可使已形成的肺纤维化逆转，起到治疗肺纤维化作用。魏文军等采用益气活血化痰方(桃仁、红花、川芎、丹参、黄芪、栝楼、法半夏、大贝母、党参等)配合西药治疗肺间质纤维化30例，结果总有效率90%。柴文戍等［5］观察当归对博莱霉素致大鼠肺间质纤维化模型的保护作用，并与氢化可的松相比较，结果显示当归治疗组大鼠肺泡炎和肺纤维化明显减轻，与对照组比较，透明质酸及胶原含量明显降低。张欣等［6］探讨由川芎、丹参、黄芪、白术等中草药提纯的芪丹颗粒对大鼠肺问质纤维化的疗效及其转化生长因子、肿瘤坏死因子表达的影响，结果显示中药芪丹颗粒可以减少肺组织转化生长因子、肿瘤坏死因子的表达量，减弱了细胞因子网络对于肺间质纤维化形成的促迸作用，从而减轻和抑制了纤维化的发展。
　　弥漫性肺间质纤维化是由多种原因引起的肺间质的炎症性疾病，病变主要累及肺间质，也可累及肺泡上皮细胞及肺血管。病因有的明确，有的未明。明确的病因有吸入无机粉尘如石棉、煤；有机粉尘如霉草尘、棉尘；气体如烟尘、二氧化硫等；病毒、细菌、真菌、寄生虫感染；药物影响及放射性损伤。本病属中医“咳嗽”、“喘证”、“肺瘘”等范畴。起病隐匿，进行性加重。表现为进行性气急，干咳少痰或少量白黏痰，晚期出现以低氧血症为主的呼吸衰竭。查体可见胸廓呼吸运动减弱，双肺可闻及细湿啰音或捻发音。有不同程度紫绀和杵状指。晚期可出现右心衰竭体征。
　　以上论述可知，肺间质纤维化的根本改变为大量胶原蛋白在肺间质的沉积，目前西医治疗效果不好。而中医认为此病多因气虚血瘀络阻而致，治则应为活血化瘀。血府逐瘀汤是经典的活血祛瘀方剂，基础药物为川芎、当归、桃仁、红花、赤芍，经现代药理学研究证实上述药物能抑制胶原蛋白合成、抑制肺间质纤维化的进展，因此血府逐瘀汤可用于肺间质纤维化的治疗。当然，肺间质纤维化的治疗目前仍处于摸索阶段，还需要不断更新、完善。
　　参考文献
　　1 王湘雨.中药离子导入治疗弥漫性肺间质纤维化56例［J］.中医临床研究,2011,3(16):3-4.
　　 2 付小芳.周平安诊治肺间质纤维化的经验［J］.北京中医药,2010,29(2):99-100.
　　 3 魏文军,等.益气活血化痰方配合西药治疗肺纤维化30例［J］.陕西中医,2009,30(8):950.
　　 4 俞发荣,等.川芎嗪-双黄连-病毒唑对大鼠肺间质纤维化作用及其机理研究［J］.兰州大学学报,2002,38(5):82-86.
　　 5 柴文戍,等.当归对肺间质纤维化大鼠的保护作用［J］.中国中医基础医学杂志,2003,9(9):673-675.
　　 6 张欣等.芪丹颗粒对鼠肺问质纤维化转化生长因子和肿瘤坏死因子表达的影响［J］.中国临床康复,2005,8(21):144-146.
　　

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