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    脾脏假性囊肿误诊为外伤性脾损伤并包膜下血肿1例:脾包膜下钙化

    时间:2020-02-20 10:32:50 来源:柠檬阅读网 本文已影响 柠檬阅读网手机站

    【关键词】 脾脏;
    假性囊肿
    【中图分类号】D919 4
    【文献标识码】 B
    【文章编号】 1007—9297(2005)03—0000一Ol
    案例资料
    某男,20岁。某年1O月17日与人发生纠纷, 被
    人拳击左肋缘。伤后诉左上腹部疼痛,无恶心、呕吐。
    查体:血压130/86 mmHg,神清.左肋缘及左上腹部压
    痛,左上腹无反跳痛,无移动性浊音。B超提示:脾脏含
    液性包块(见图1)。某医院l临床诊断:脾损伤并包膜下
    血肿。法医伤检后经CT检验示:脾脏大小、轮廓尚可,
    包膜光整。脾脏下极见一类圆形低密度病灶(大小
    5.47 em x 4.29 em x 5 cm,CT值约l7HU,伴不规则环
    形钙化壁),该病灶边界尚清楚,增强扫描无明显强
    化。其余脾实质未见明显异常改变。未见明显脾包膜
    下积血征。诊断:脾下极囊肿(见图2),伤者自己要求
    手术,同年11月1日行脾切除手术:术中见腹腔内无
    渗液,脾下极见一约5.5 cm x 4.5 cm x 3 cm的黄白色
    囊性肿物, 边界清楚(见图3)。病理检验:脾脏被膜
    下可见一囊肿,大小5.5 cm x 4.5 cm x 3 cm,囊壁为致
    密的纤维组织伴小灶性钙化点形成,无内衬上皮,囊
    壁旁可见胆固醇结晶及多核巨细胞反应,病理诊断:
    脾脏假性囊肿。
    讨论
    本例伤者左肋缘及左上腹部被拳击伤属实,伤后
    B超示脾脏含液性包块,另外脾脏囊肿在临床少见,[11
    所以临床医生在没有进一步做CT检查的情况下做出
    脾损伤并包膜下血肿的诊断。CT检查图像为断层图
    像,解剖关系明确,病变显示良好,有很高的密度分辨
    率,此外,CT可以获悉不同的正常组织和病变组织的
    X线吸收系数, 以进行定量分析, 即不仅有不同密
    度的器官、组织病变的影像,而且有反映各自对x线
    吸收多少数据,即吸收系数——CT值,其诊断率优于
    B超检查,CT增强扫描更有利于明确诊断。因此。在怀
    疑脾脏有损伤的情况下应做CT检验。否则就可能误
    诊。
    脾脏囊肿可分为原发性囊肿(上皮被覆囊肿、寄
    生虫囊肿),继发性囊肿(假性囊肿)。假性囊肿约占非
    寄生虫囊肿的80% ,最多见于男青年,可能为外伤所
    引起,但亦见于无外伤者,囊壁常有铁及钙沉着,无内
    衬上皮,囊内有坏死的组织液体。[ ]本例经CT检查、
    术后病理诊断符合假性囊肿。虽然假性囊肿可能为外
    伤所引起,但本案男青年的假性囊肿与本次损伤时间
    不符,不是这次损伤所造成。
    参考文献
    [I] 陈忠年,沈铭昌,郭慕依.实用外科病理学[M].上海:上海医科大
    学出版社.1997.224
    [2] 刘彤华, 李维华. 诊断病理学[M]. 北京:
    人民卫生出版社,
    l994.682
    (收稿:2004—12—06;
    修回:2005—05—20)
    相关热词搜索: 包膜 血肿 脾脏 误诊 囊肿

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