探讨甲状腺机能亢进症的外科治疗_甲状腺机能亢进的内科治疗宜选用

时间：2019-05-21 03:34:03　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　1.前言　　甲状腺机能亢进症简称甲亢，该病属于常见的内分泌系统疾病，发病率为0.5%～1%［1］。本病以20～40岁的女性病人最为多见。甲亢临床上最为典型的临床表现为眼部症状、食欲减退、心动过速、体重减轻、心悸、不耐热、多汗等。甲亢最为典型的体征有眼部征象、甲状腺杂音、震颤、多汗、甲状腺肿大、心动过速等体征。
　　1.1 甲亢与甲毒：医学史上，甲亢与甲状腺毒症即甲毒视为同义词。尽管两者有着密切的联系，但实质有着明显的不一样。甲亢疾病为患者的甲状腺在一种高度分泌的情况下，患者体内的甲状腺激素分泌过多致使患者发生临床表现。甲毒疾病则是患者的T3、T4数值明显地上升，致使患者发生高代谢疾病的临床表现［2］。
　　1.2 甲亢的分类：临床上最常见的甲亢为毒性弥漫性甲状腺肿、毒性多结节甲状腺肿、高功能甲状腺腺瘤三种。甲亢疾病可以分为亚临床型、显型这两种类型。显型甲亢患者有TSH水平降低、T3、T4数值上升的表现。亚临床型的患者T3、T4检查数值为正常值。显型患者多为老年人女性，比男性发病率多出4~8倍。其中，显型发病率0.5%~1‰，而亚临床型则为10%~40‰。
　　1.3 甲亢患者应用外科方法的治疗方法：对甲亢患者进行治疗应要迅速地控制患者的临床症状。并应保障患者的甲状腺的正常功能，避免患者发生并发症。过往治疗此疾病多采用手术治疗，现今放射性碘内照射方法也可治疗此疾病，但手术治疗仍为主要的治疗方法。
　　2.外科治疗的适应症状
　　经6个月的药物治疗如果其疗效不理想，或者患者有过敏、不良反应等情况，无法进行药物治疗的患者，都应考虑是否对患者进行手术切除治疗。合并心脏病，伴有巨大的甲状腺肿者或者患者有胸骨后甲状腺肿或压迫情况发生的情况，且患者有结节发生，考虑其为恶变的情况下，也要考虑进行外科手术治疗；伴重度甲亢眼病，甲状腺也较大者，建议经抗甲亢药物控制症状后，采用手术治疗；对妊娠的甲亢病人，最好在妊娠中期采取手术治疗；继发性甲亢和高功能腺瘤的病人，应以手术治疗为主。
　　3.常见的外科治疗方法
　　3.1 手术前的准备：手术前应对患者进行全身检查，以确定患者是否还患有其他器官的疾病，以保证病人在术中、术后的安全。在病人的甲状腺功能还没有恢复到正常状态下时是不可以对患者进行手术治疗的。术前常用的口服剂为复方碘化钾溶液，患者在手术之前的2~3周左右口服药物，一日3次，一次8滴的剂量，在此基础上一天增加1滴的剂量，一直达到最高剂量一次15滴，之后一直保持最大剂量到手术治疗的当天。手术前要血清检测证实病人甲状腺功能是否恢复正常；甲状腺是否缩小、变硬，杂音消失；甲状腺彩色多普勒能量图上“火海征”是否减弱或消失；并在手术开始前保证病人脉搏平稳，心率80～90次/分，脉压正常，病人情绪稳定等。
　　3.2 麻醉的选择：甲亢手术的麻醉是必须慎重考虑的问题，麻醉方法包括颈丛神经阻滞麻醉，局部麻醉，全身麻醉等，对于甲状腺外科手术的治疗一般选用全身麻醉为佳。
　　3.3 应用手术的治疗方法：过往的手术术式为通过患者的颈部低领位置进行切开，切开后暴露其手术部位，再对其进行切除。此方法可让手术的部位完全暴露出来，操作可在全视线下进行，可明显地避免损伤患者的返神经。此手术方法对所有类型的甲状腺疾病都适合。1997年Huscher报道首例腔镜甲状腺切除术，该手术利用长柄状的腔镜手术器械将切口设计远离颈部，如前胸部、乳晕、腋下等，手术时采用4mmHg低压注入CO2或皮肤提吊术，采用5mm的30°内镜提供视野，在皮下或肌肉下通道插入2-4个套管以置入分离器械［3］。该手术主要优势在于颈部无手术疤痕，有一定的美容价值。这两种方法都可治疗此疾病，但腔镜下甲状腺切除术现今多不提倡，因为一般患者要进行手术治疗的甲状腺多为很大，且都有恶变的情况发生，此方法暴露不够，有一定的限制。
　　3.4 手术注意事项：手术24小时内常常会出现一些并发症状，例如颈部血肿以及喉返神经损伤，其中颈部血肿的发生率不到1%，而后者的发生率在0.5%-3.6%左右。为了避免发生喉返神经损伤，手术中要注意仔细止血，以防止发生血肿从而避免喉返神经损伤的发生。并注意甲状腺侧叶肿大而外突的Zuckerkandle结节。为避免其压迫或牵扯喉返神经，手术中可考虑先将此节切下，以免分离时损伤喉返神经。除此之外，手术中还要注意一些特殊型的甲状腺，例如甲状腺危象、妊娠甲亢、亚临床型甲亢等，针对这些特殊的症状，具体问题具体分析。
　　4.外科治疗展望
　　随着医学的发展，无论是手术治疗还是药物治疗，都表现出很多新的发展趋势。随着干细胞组织以及器官移植的研究发展，在不远的将来，自身干细胞神经纤维的研究成功，有望在甲状腺功能亢进的治疗过程中得到应用；有关甲状腺功能亢进发病机制的研究越来越多，关于遗传因素和精神因素的研究报告日益得到证实，并引起学术界的注意，在对于甲状腺功能亢进疾病的防治中必然会想出更多的新的对策。
　　

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