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    71例老年早期胃癌的临床分析:以胃癌为例说明恶性肿瘤的转移途径

    时间:2019-04-14 03:19:44 来源:柠檬阅读网 本文已影响 柠檬阅读网手机站

      [摘要] 目的:研究老年早期胃癌患者的临床病理特征、手术治疗方式及预后因素。方法:回顾性分析我院1996年1月~2005年12月干部病房收治的71例老年早期胃癌的临床病理资料。结果:本组病例占同时期收治胃癌患者的33.8%,57.7%的患者无症状;本组手术切除率为100.0%,手术死亡率为1.4%;术后5年生存率为94.1%,10年生存率为91.5%。单因素分析表明肿瘤浸润深度、淋巴结转移、淋巴管癌栓显著影响老年早期胃癌患者的预后(P<0.05)。结论:规律胃镜检查能有效提高早期胃癌发现率;年龄不是老年早期胃癌患者根治切除的禁忌证;浸润深度、淋巴结转移、淋巴管癌栓是影响老年早期胃癌预后的重要因素。
      [关键词] 胃肿瘤;老年人;临床病理特点;预后
      [中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2012)01(a)-051-03
      
      Clinical analysis of 71 cases with early gastric cancer in elderly patients
      ZHANG Yong, CHEN Lin
      Department of General Surgery, the General Hospital of PLA, Beijing 100853, China
      [Abstract] Objective: To study the clinic pathological characteristics, the operative method and prognosis actors of patients with early gastric cancer in elderly patients. Methods: The clinic pathological data of 71 patients with early gastric cancer in cadre ward from January 1996 through December 2005 was analyzed retrospectively. Results: This series accounted for 33.8% of all gastric cancer patients in cadre ward. 57.7% patients were no symptom. Resection rate was 100.0% and operative mortality rate was 1.4%. 5 year survival rate was 94.1% and 10 year survival rate was 91.5%. Univariate analysis demonstrated that the depth of invasion, lymph node metastasis and lymphatic cancer embolus significantly affected prognosis of the elderly patients with early gastric cancer (P<0.05). Conclusion: Regular gastroscope detection can effectively detect EGC. Age is not the surgical contraindication for patients with early gastric cancer in elderly patients. The depth of invasion, lymph node metastasis and lymphatic cancer embolus are crucial prognosis factors in the elderly patients with early gastric cancer.
      [Key words] Stomach neoplasm; Aged; Clinic pathological characteristics; Prognosis
      
      早期胃癌(early gastric cancer,EGC)是指无论病灶大小或有无淋巴结转移,癌肿仅限于黏膜或黏膜下层的胃癌。手术治愈率远高于进展期胃癌,但我国在早期胃癌手术率方面进步缓慢,早期胃癌手术率长期徘徊在10%左右[1-2]。我院干部病房采用规律胃镜检查及多学科的协作诊治,早期胃癌外科治疗病例已占同期胃癌手术病例的33.8%,在此笔者对老年患者早期胃癌的临床病理特点、治疗方式及预后进一步分析,探讨其诊治规律。
      1 资料与方法
      1.1 一般资料
      我院干部病房自1996年1月~2005年12月收治老年早期胃癌患者71例。其中,男67例,女4例;年龄60~69岁23例,70~74岁43例,>80岁5例,平均(71.2±6.0)岁。复习全部临床资料、病理资料并随访观察,其中存活患者至少随访5年。
      1.2 方法
      分析比较老年干部患者早期胃癌的比例、首发临床症状、病程、肿瘤的病理特点、预后相关因素。
      1.3 统计学方法
      采用SPSS 17.0统计学软件包进行分析,两组样本率比较行χ2检验或Fisher确切概率法。P<0.05为差异有统计学意义。
      2 结果
      2.1 临床特点
      早期胃癌患者71例,占同期干部病房210例胃癌手术的33.8%;同期我院共收治普通胃癌患者2 125例,早期胃癌204例,占9.6%,与普通患者比较,干部患者中早期胃癌发现率高于普通患者,差异有统计学意义(P2.0 cm 20例,其中最大肿瘤直径为7.5 cm。多灶癌5例,用主癌灶统计肿瘤大小。伴有淋巴结转移患者平均肿瘤大小为3.3 cm,伴有淋巴管癌栓患者平均肿瘤大小为3.5 cm。
      组织学类型分为分化型与未分化型,分化型包括乳头状腺癌、管状腺癌,未分化型包括低分化腺癌、印戒细胞癌、黏液腺癌等。71例老年早期胃癌中,分化型54例,未分化型17例。
      早期胃癌根据浸润深度又可分为胃黏膜内癌(M)和黏膜下癌(SM)。本组黏膜内浸润(M)46例,黏膜下层浸润(SM)25例。因胃癌死亡的5例患者中,黏膜内癌2例、黏膜下癌3例。黏膜内癌无淋巴结转移,黏膜下层癌有4例淋巴结转移(16.0%)。
      早期胃癌病理标本共71例,共找到淋巴结477个,平均每例找到6.7个。但71例中仅有4例确诊淋巴结转移,转移率为5.6%;淋巴管癌栓4例,发生率为5.6%;3例同时有淋巴结转移及癌栓,均在5年内死于肿瘤复发。
      早期胃癌因其淋巴结转移率较低,远处转移率更低(本组1例患者肿瘤位于黏膜下层,但有肝转移),TNM分期一般均为Ⅰ期,但同样适用TNM分期来判断预后和指导治疗。根据国际抗癌联盟(UICC)2009年第7版胃癌TNM分期划分,71例病理分期,Ⅰa期67例,Ⅰb期3例,Ⅳ期1例。见表1。
      2.3 治疗结果分析
      本组71例手术均顺利切除,手术切除率为100.0%。全胃切除5例(7.0%),近端胃切除10例(14.1%),远端胃切除56例(78.9%)。其中根治性切除69例,姑息性切除2例,1例为近端切缘残留,另1例为肿瘤虽位于黏膜下层,但伴有肝转移。同时行胆囊切除3例;围术期死亡1例,手术死亡率为1.4%;术后切口感染3例,感染率为4.2%。术后11例经过化疗,60例未行化疗,化疗患者均为2003年前收治,其中因淋巴结转移化疗3例,切缘阳性化疗1例,其余7例为肿瘤位于黏膜下层同时肿瘤>3 cm者。5例死亡患者中,3例经过化疗。
      2.4 随访及生存分析
      患者均获随访,平均随访时间为106.7个月(6~180个月)。17例患者于随访期间死亡,5例死于胃癌复发,其余死于其他原因。71例老年早期胃癌术后随访结果表明:5年生存率为94.1%,10年生存率为91.5%。单因素分析表明浸润深度、淋巴转移及淋巴管癌栓影响胃癌患者预后(P<0.05)(表1)。
      3 讨论
      大宗病例研究表明早期胃癌一般是没有症状的,或者是有不典型症状[3]。老年人对痛觉不敏感,其早期胃癌症状就更不典型,本组资料中,41例(57.7%)患者无症状。因而老年早期胃癌的发现,必须依靠健康查体。本组干部患者早期胃癌发现比例高,达33.8%,与本院普通患者及国内报道相比明显较高。这与本组患者与我国普通患者医疗保健体系存在差异有关,作为高级干部,其保健条件较好,能够每年坚持1次的胃镜筛查,也与门诊病房消化科、外科、病理科医师多学科协作诊疗制度密切相关。当然这与日本的早期胃癌占50%以上相比仍然有一定差距,仍有提高余地[4]。但在这一人群中获得的经验-规律胃镜检查及多学科协诊在提高早期胃癌诊断中仍值得推广。
      决定早期胃癌预后的多因素中,淋巴结转移和浸润深度是最重要的因素,淋巴结阳性早期胃癌患者的术后5年生存率为85%左右,淋巴结阴性者可达97%以上[5-6];是否浸润黏膜下层是早期胃癌独立影响因素[7]。早期胃癌淋巴结转移主要依靠切除标本的病理学检查。本组5例因胃癌复发死亡患者中,4例伴有淋巴结转移,4例位于黏膜下层;生存分析也表明浸润深度、淋巴转移及淋巴管癌栓影响预后。当前很多研究着眼于术前预测淋巴结转移浸润深度,进而决定手术范围。目前我们常规行术前超声胃镜检查,明确肿瘤大小、浸润深度以预测淋巴结转移情况,甚至行细针穿刺淋巴结明确转移。
      年龄并不是手术治疗的禁忌,本组71例,平均年龄71.2岁,均顺利切除,手术切除率为100.0%,只有1例因出血围术期死亡,手术死亡率为1.4%。D2根治术一直被作为胃癌的标准根治手术方式,常规用于早期胃癌的治疗,在缺乏准确细致分期技术的情况下,对于早期胃癌,标准根治性切除仍然是合理的选择,因为黏膜下癌偶尔可以出现第2站淋巴结转移,甚至远处转移[8]。本组1例患者虽然肿瘤位于黏膜下层,但伴有肝转移。当然对于术前分期判断准确,术后标本详尽病理学检查,以及缩小手术要严格按照规范进行,采用内镜下黏膜切除术、改良D1根治术、改良D2根治术甚至腔镜手术,既保证手术的根治性,简化了手术操作程序,又避免了标准根治术给机体带来不必要的损害,有利于生存质量。对于早期胃癌的化疗,目前的胃癌治疗指南,除非出现远处转移,不推荐行化疗[9]。本组因病例时间跨度较长,部分患者行术后化疗,但行生存分析表明早期胃癌术后化疗与否并不影响预后。
      综上所述,本组病例因患者身份关系有其特殊性,但诊断及手术治疗效果很好,对于胃癌诊治,应坚持规律胃镜筛查及多学科协作诊疗,进一步提高疗效。
      [参考文献]
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      [6] Wang X, Wan F, Pan J, et al. Tumor size: a non-neglect able independent prognostic factor for gastric cancer [J]. J Surg Oncol,2008,97(3): 236-240.
      [7] 吴道宏,吴本俨,王孟薇,等.308例单发早期胃癌临床病理特征及预后[J].军医进修学院学报,2008,29(4):305-307.
      [8] 杨秋蒙,朱正纲,米村丰.伴远隔转移的早期胃癌临床病理特征[J].中国实用外科杂志,2007,27(11):873-875.
      [9] 胡祥.日本《胃癌治疗指南》解读[J].中国实用外科杂志,2010,30(1):25-30.
      (收稿日期:2011-09-01)

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