【完善科室医保管理制度对提高医保工作质量的探讨】医保管理制度

时间：2019-05-21 03:32:55　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　1.高度重视，合理安排　　我院领导高度重视医保政策的执行，并由分管医疗的副院长主管医保工作，抽调高素质而且责任心强的三位同志专职从事医保管理工作，由各科主任、护士长组成，负责向科内医务人员和参保人员宣传医保政策并指导科内医务人员正确贯彻落实各项医保政策。充分发挥院内管理机构作用，加强内部自我约束机制。停用使用过高的药品，抗生素的使用分级管理,手术科室预防用药原则上不能使用三代以上头孢菌素。进一步健全医院“质量、安全、服务、费用”等项管理制度，把各项任务细化，落实到科室和个人，做到有方案，有措施，有行动，有监督，有奖惩。
　　2.大力宣传，加强管理
　　做好医务人员的医保政策宣传工作，使其理解医保改革的深远意义，并了解相关政策，更好地执行医保政策。再者医保办主要负责医疗保险人员从门诊收费到出院全过程的医疗治疗、医疗费用结算、审核、监督、申报及就医宣传、咨询等组织管理工作；因此，结合医疗保险政策和制图，从服务观念、诊治质量、医疗收费、就医环境等方面制定一系列相关制度和措施；设置基本医疗保险政策宣传栏。医院定期组织科室主任、护士长、临床大夫学习医保知识、物价新政策，结合医院的实际情况制定切实可行的管理措施．特别是门诊核实患者身份、开药量规定等纳入医保考核项目，将其落实到各个科室。
　　3.做好监督和考评
　　院医保办对医保病人的医疗费用进行实时监控，严格控制医保病人的医疗费用、自费项目的使用，在同等条件下选择能够报销的项目、自费比例，并综合日常工作中通过各种渠道反馈的有关医保服务管理问题计算质控得分，纳入全院质控管理，考核成绩与科室效益挂钩。经常与临床科主任及护士长沟通，反映科室医保工作存在的问题。每月对于超标的科室进行通报其各科费用情况，并扣罚奖金。拒报费用由发生科室承担，责任落实到人，对同一问题反复发生的科室加大处罚力度。大额病历应严格审查，问题较多的科室及费用超出北京市二级医院次均费用的科室，医院必须及时提出预警，科室需自查原因并制定整改措施，并监督其执行效果。从而有效地控制了医保费用的上涨，并为管好用好医院的统筹基金提供充分而有力的依据。
　　4.提高质量，促进发展
　　一流的技术，优质的服务，舒适的环境，合理的收费是我们追求的目标。我院坚持以市场要求为导向，加强医院临床重点专科的建设，不断改进工作。更好地为参保患者提交优质高效的服务。工作质量的维持和提高，不仅要靠每一位医务工作者的努力，还需要全院的质量管理体系和医保管理相互协同，把质量差距与质量问题找出来，查明问题原因，总结成功经验和解决问题的思路，严查失职人员，奖励优质员工。这些标准制度是我院质量检查的依据。
　　因此，为了更好地提交医保工作质量，更好地服务医保患者，通过合理地配置医疗资源，狠抓内部管理，加强学习和培训措施，积极探索完善医保服务管理工作，提交医保工作质量，使各项工作更上一层楼，为广大医保患者提交更贴心、更优质的服务。
　　参考文献
　　［1］王安民，刘云.《建立医院医保质量管理委员会将医疗保险政策融入医保管理》《医学信息》，2010年第5期.
　　［2］李聪捷，边瑞跃，张俊格.《对新形势下医院质量管理的探讨》中国医药导报,2007(05X)：157-157.
　　［3］李平.《以医院质量管理年活动为契机推动医院的改革发展》淮海医药,2007(1)：89-90.
　　

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