双侧颈动脉海绵窦瘘合并脑梗塞评残1例_颈动脉海绵窦瘘后果

时间：2020-02-20 10:33:11　来源：柠檬阅读网本文已影响人

【关键词】道路交通事故；
颈动脉海绵窦瘘
【中图分类号】R919．4
【文献标识码】B
【文章编号】1007—9297(2005)02—0000—01
外伤致单侧颈动脉海绵窦瘘较常见，曾有多个案例报
道，[1,21但外伤致双侧颈动脉海绵窦瘘却极为罕见．尚
未见报道。笔者近来遇l例交通事故致双侧颈动脉海
绵窦瘘合并外伤性脑梗塞，现报告如下。
案例
高某，男，38岁。2003年l1月01日因交通事故
致头部外伤，当即昏迷。头部CT示：2003一ll一1及
l1—2，未见明显脑实质改变；
ll一3及ll一5，左颞部基
底节区脑组织密度逐渐变低；
2003—12—30，左颞部大
片脑软化灶，脑室扩大，中线左偏。数字减影血管造影
示左颈内动脉海绵窦瘘，右颈内动脉海绵窦瘘，左颈
内动脉闭锁。于l2月6日行右侧颈内动脉海绵窦瘘
闭塞术。术后见右眼突出已不明显，血管造影示右侧
颈内动脉海绵窦瘘明显缩小。2004年4月查体，右眼
失明，发音不清，无法连贯说话，右侧肢体偏瘫，肌力
l级。2004年7月初复查，右侧肢体肌力2级，左眼充
血，右眼失明，发音不清，中度失语。
讨论
本案例有两个特殊之处，一是出现双侧颈动脉海
绵窦瘘，外伤致双侧颈动脉海绵窦瘘极为罕见．有资
料显示颈动脉海绵窦瘘以外伤出现最多．占80％以
上，[31其中以车祸常见，自发性出现少见，主要因为海
绵窦的解剖结构复杂，[1l部位特殊。需要强大的暴力
才能形成。但左侧损伤较轻，仅出现左眼球结膜充血，
而右侧严重，右眼失明。二是同时伴有脑梗塞的出现，
脑梗塞的原因是栓子栓塞引起，栓子来源于颈动脉海
绵窦瘘处，颅底骨折损伤海绵窦段的颈内动脉．并
且该处血流不畅，是血栓易产生的地方，从而形成血
栓，因血栓脱落后进人基底节区堵塞供应左侧基底节
区的动脉，从而引起该区域梗死，导致对侧偏瘫和失
语
鉴别要点：(1)确诊颈动脉海绵窦瘘目前最可靠
的方法是DSA，[31辅以CT、MRI、经颅多普勒超声
(TCD)，其中经颅多普勒超声(TCD)可显示血流方
向，用于早期诊断。临床特征主要有头痛、搏动性突
眼、眼结膜充血、颅内杂音、[3AI视力障碍、鼻出血。因
此要与突眼性甲亢，眶内、后肿瘤鉴别，主要区别为无
搏动性突眼及血管杂音。本例的预后较差，车祸后36
天进行右侧颈动脉海绵窦瘘填塞．从术后DSA检查
看，手术较成功，搏动性突眼消失，瘘区范围明显减
小，但仍出现右眼失明，可见视神经因受压损伤已不
可逆，因此此类损伤应早诊断早手术，尽量缩短视神
经受压时间，才能有一个良好的预后。目前治疗首选
血管内介入治疗。[31(2)确定脑梗塞是外伤引起还是
疾病引起。本例伤后立即进行CT检查，未见明显脑
实质改变，l天后进行CT复查见左侧基底节区密度
轻微减低，同时出现肢体偏瘫特征，5天后复查，密度
进一步变低，符合外伤后脑梗塞的转归过程．因此确
定为外伤性脑梗塞。
伤残评定时机：根据该案例的转归过程．在3至
5个月期间病情趋于稳定，因此评定时间以半年以上
为宜。
评定结论：根据颈动脉海绵窦瘘及其后遗症一眼
失明和脑梗塞引起一侧肢体偏瘫、失语，构成重伤：伤
残程度根据一侧肢体偏瘫(肌力2级)、中度失语、右
眼失明，按照《道路交通事故受伤人员伤残评定》
(GB18667—2002)标准相关条文分别进行评定。
参考文献
[1】樊爱英，刘恒兴．车祸致外伤性颈内动脉海绵窦瘘法医学鉴定(附
2例报告) ．法律与医学杂志，2002，9(1)：36-37
[2】赵小红，胡俊，陈晓瑞．外伤性颈动脉海绵窦瘘的法医临床学鉴定
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【3】周良辅．现代神经外科学【M】．上海：复旦大学出版社，2001．890-898
[4】陈祖培，杨小庆．临床综合征影像学【M】．北京：科学技术文献出版
社．2000．44
(收稿：2004—08-09；
修回：2004—11-09)

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