急性心肌梗死致心跳骤停19例急救分析|帅哥心跳骤停急救视频
时间：2019-04-14 03:19:17 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
[摘要] 目的：研究基层医院针对急性心肌梗死致心跳骤停（SCA）的急救措施。方法：对急性心肌梗死致心跳骤停的19例患者的心肺复苏资料进行回顾性分析。结果：10例通过即刻电除颤窦性心律都得到恢复，痊愈6例，好转1例，总有效率为90.0%，未行电除颤的9例病患，好转1例，总有效率为11.0%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：即刻实施电除颤在急性心肌梗致心跳骤停抢救中是最关键的步骤。
[关键词] 心肌梗死；心跳骤停；电除颤；抢救
[中图分类号] R542.2+2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2012）01（a）-154-02
Analysis of emergency treatment in 19 patients suffered from cardiac arrest by acute myocardial infarction
LI Ming
Department of Emergency, Yanbu Hospital of Nanhai District in Foshan City, Guangdong Province, Foshan 528247, China
[Abstract] Objective：To explore the emergency measures of rescue in patients suffered from cardiac arrest by acute myocardial infarction in basic-level hospitals. Methods: The rescue experience was retrospectively analyzed in 19 patients suffered from cardiac arrest caused by acute myocardial infarction in our department. Results: Among 10 patients, 10 patients were successfully rescued by electric defibrillation, 6 patients were recovered, 1 patient took a turn for the better, and the total effective rate was 90.0%, 9 patients had done no electrical defibrillation, 1 patient took a turn for the better, and the total effective rate was 11.0%. There were differences between the two groups (P0.05），具有可比性。
1.2心脏骤停诊断的标准
以意识突然丧失，呼吸停止，不对刺激发生反应，触及不到大动脉的搏动且有心电图为证（心室颤动，心脏停搏、无脉性的电活动）。
1.3急救措施
在医院内发生心跳骤停共7例，其中6例患者马上去枕平卧，放松衣领及皮带，即刻心电监护或者直接使用除颤电极的把手进行监护，室颤确诊后马上电击除颤，可以根据情况使用200、300、360 J的能量除颤，如果一次失败可以用360 J的能量重复除颤。6例患者中3例患者边心肺复苏（CPR）边静脉注射肾上腺素后进行电除颤，2例患者没有通过畅通气道、心肺复苏、人工呼吸以及胸外心脏按压等步骤，而是直接进行电除颤，1例反复5次除颤，每次均用200 J，都出现复跳，应用可达龙转复窦性心律；在医院内发生心跳骤停7例患者中的1例患者在医院就诊过程中突然发生心跳骤停，由于当时条件限制未能进行电除颤。
12例为发生于医院外的患者。救护车未配置电除颤器前（8例）：5例患者就地急救，徒手实施心肺复苏术；3例患者被其家属送到医院，入院时心电监护成一直线，马上实施心肺复苏，同时给予负肾、硫酸阿托品、可达龙等药物静注以及气管插管与人工呼吸。救护车配置电除颤器后（4例）：4例患者室颤确诊后在救护车上行电击除颤。
1.4 统计学方法
统计分析由SPSS 13.0软件完成，计数资料比较使用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
19例病患中，在院内发生的7例是医护人员亲眼目睹，其中6例患者在即时实施电击除颤后，都复律成功，痊愈出院3例，2例转往上级医院继续治疗，1例患者复律成功后要求转院治疗，在转院途中意识突然丧失，最终未能存活，1例患者由于条件限制未能进行电除颤，最后死亡。另外12例在院外发生心跳骤停的患者， 8例为未配置电除颤器前接诊的患者，不具备实施电除颤的条件，7例死亡，1例转上级医院继续治疗；救护车配置电除颤器后接诊的患者为4例，3例痊愈出院，1例转上级医院治疗。19例病患按有、无进行电击除颤分成两组，两组患者抢救效果比较见表1。从表1数据可看出，电击除颤患者与未进行电击除颤患者救治情况比较，电击除颤患者的救治情况明显优于未电击除颤患者。痊愈例数及死亡例数比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
表1 急性心肌梗死致心跳骤患者最终救治情况（例）
3 讨论
由于急性心肌梗死（AMI）而致的心跳骤停在内科是一种常见的急危重症，由于起病突然，进展迅速，如果得不到及时、有效的急救，患者就会立即逝去，但只要抢救迅速、方法到位，就可以救回患者的性命，并且愈后多佳。
3.1急性心肌梗死致心跳骤停急救最关键的步骤是即时电除颤
《2005美国心肺复苏指南》Ⅰ级推荐只要现场有除颤器（AED），目睹成年人意识突然丧失的任何人，应该马上除颤，也就是无需通过CPR中气道畅通、胸外心脏按压以及人工呼吸等环节，直接进行电除颤。及早电除颤在救治心跳骤停方面的重要性在于：大半非创伤的突发心跳骤停最多见的原因为心室颤动，而室颤最有效的治疗方法即电除颤，这是由于电除颤可以使心脏在瞬间转复窦性节律，是心跳骤停成功救治的最关键措施[1]。急性心肌梗死所致的心跳骤停，多是原发性心室颤动，本文中7例在院内发生并心电监护的患者全部是室颤，电除颤使6例恢复窦律，其中3例通过1次电除颤恢复窦律， 1例2次，1例3次，1例反复5次除颤成功，只有1例因当时条件限制未能实施电除颤，虽然全力进行心肺复苏，但最终死亡。12例发生于院外的病例中8例为救护车未配置电除颤器前救治的患者，其中7例医护人员赶到后立即就地全力行心肺复苏术，但最终仍死亡，存活的1例患者为急性下壁心肌梗死，意识在转诊途中突然丧失，面部及四肢肌肉抽搐，立即行心肺复苏，同时给予肾上腺素、硫酸阿托品、可达龙等药物静注以及气管插管与人工呼吸等急救措施，转复窦性心律后转上级医院继续治疗；4例为救护车配置电除颤器后接诊的患者，室颤确诊后在救护车上行电击除颤，均通过1次电除颤恢复窦律。据此可知即时电除颤在急救急性心肌梗死致心跳骤停患者时是最为关键的一步。
3.2电除颤能否成功由时间决定
心跳骤停抢救的最终结果取决于患者从急症发作或倒地到采取基础或高级干预的间期，所以对室颤患者而言，成功终止室颤的决定要素是自发生室颤到首次行电击除颤治疗之间的时间，每拖延1 min，就要减少7%~10%的复苏成功率，在出现心跳骤停后约5 min内实施电除颤就有救活患者的希望并免于神经系统功能受损[2-3]。本文复苏成功的11例患者中，7例自出现室颤至有效除颤之间的时间在3 min以内，4例在6 min以内，并且未出现神经系统受损，这主要得益于医护人员目击发生过程，即时实施电击除颤，这也是院内具有较高复苏成功率的原因之一。
3.3选择起始除颤电量
《2005美国心肺复苏指南》建议首次给予360 J能量电击，进行这样的修订主要还是为了临床教学训练。但是根据11例复苏成功的临床效果，有2例的首次除颤能量为200 J，5例为300 J，其余4例是360 J。笔者认为，对于体形较瘦、身材矮小的患者可将首次电击能量定于200 ~300 J。
3.4可达龙能有效预防心室颤动的复发
在发生室颤时，最有效的终止室颤的治疗措施是及早电除颤，但是临床急救时往往会碰到室颤在成功复律后又重新发生室颤的情况，严重的会反复产生，因此要反复进行除颤[4]。《2006年ACC/AHA/ESC室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南》推荐静注可达龙用于室性心律失常反复发作的治疗[5-6]。本文中有1例患者反复5次除颤就是该类情况，予可达龙150 mg+氯化钠注射液10 ml静推，时间10 min，随后用可达龙300 mg+5%葡萄糖注射液500 ml在6 h内静脉点滴，室颤终止发作。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-08-15）
