【ATP等药物联合治疗考前综合征躯体症状36例】躯体障碍综合征症状
时间：2019-04-14 03:18:58 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
[摘要] 目的 探讨口服三磷酸腺苷（Adenosine triphosphate，ATP）、谷维素（Oryzanol）、维生素B1（vitamin B1）联用治疗考前紧张综合症患者躯体症状的效果评价。 方法 回顾性分析研究接受口服三磷酸腺苷、谷维素、维生素B1联用治疗的36例患者的临床资料，评价其临床疗效及不良反应。 结果 患者治疗前后对照焦虑量表HAMA评定（P ＜0.01）、睡眠质量评分（P ＜ 0.01）、植物神经功能检查（卧立实验阳性数）（P ＜ 0.01）、头痛程度（P ＜ 0.01）、收缩压（P ＜0.01）、心率（P ＜ 0.01），均有显著性差异，舒张压治疗前后对照（P ＞ 0.05）无明显差异；未出现明显不良反应。 结论 ATP与谷维素、维生素B1联用治疗考前紧张综合征患者因生理唤醒引发的躯体症状效果明显，未出现明显不良反应。
[关键词] 三磷酸腺苷；联合治疗；考前紧张综合征；躯体症状
[中图分类号] R749.5[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）10-0064-02
Clinical study of combined therapy of ATP etc on 36 cases with somatization of pre-test syndrome
LI Yu YUAN Xiaobo
Yunnan Institute for Drug Abuse, Kunming 650228, China
[Abstract] Objective To explore the joint effect of orally-taken ATP， oryzanol and vitamin B1 on the patients suffering somatization of pre-test syndrome. Methods Reviewing the clinical data from 36 caese who had been administered orally ATP, oryzanol and vitamin B1 between Sep. 2010 and Sep. 2011 to cure their somatization of pre-test syndrome to evaluate the clinical effects and the adverse reaction. Results There were significant differences (P ＜ 0.01) in the patients’ HAMA rating, sleep quality scores, vegetative nervous function test (the sympathetic nerve excitability test), the degree of headache, systolic pressure and heart rate before and after the combined administration of the drugs, while the differences in their diastolic pressure were insignificant (P ＞ 0.05); And no obvious adverse drug reaction was observed. Conclusion Significant effects are obtained by the administering ATP, oryzanol and vitamin B1 combined to treat somatization caused by physiological arousal. And patients without any obvious adverse reactions.
[Key words] Adenosine triphosphate (ATP); Combined therapy; Pre-test syndrome; Somatization
考前紧张综合征是在应试情绪刺激下，受个人的认知、评价、个性等影响而产生的、以对考试成败的担忧和紧张为主要特征的心理反应状态，其主要特征是担心自己的形象和自我效能感降低，尤其担心在他人心目中的地位降低，同时伴随认知障碍和明显的身体或心理不适。通常合并躯体化症状，属于广泛性焦虑范畴[1，2]。考前紧张综合征需要从多层次把握，应由认知反应、生理唤醒和行为表现三个方面组成[3，4]。其中，生理唤醒是指考试情境所引发的客观身体特征及其体验[5]，主要是交感神经兴奋性占优势所产生的，如心率加快、呼吸急促、血压升高、头晕、胃肠不适、多汗、尿频、头痛、失眠等。患者常常表现为一见到考试卷子或走入考场、或想起考试就出现上述症状，这些躯体症状的出现严重影响了患者的复习与考试，因此，需要有效的药物治疗来解决躯体症状。在考前紧张综合征的干预措施中，西药治疗目前应用广泛的一类药是抗焦虑药（苯二氮卓类）[6]，该药虽疗效肯定，但副作用有明显的嗜睡、困倦、眩晕，患者一经服用后，基本不能正常上课和复习，更不用说是考试了。基于上述问题，根据ATP等药物的药理特性，对36例考前紧张综合征患者因生理唤醒出现躯体症状的患者，应用ATP片、谷维素片与维生素B1片联合进行治疗，取得了良好的疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集云南省药物依赖防治研究所门诊2010年9月～2011年9月就诊的考前紧张综合征伴发躯体症状36例患者的临床资料。其中女24例，男12例，年龄15～18岁，均为中学生。
1.2 方法
1.2.1 入组标准①经汉密顿焦虑量表评分（HAMA）评分总分大于14分符合焦虑诊断标准的考前综合征患者；②无其他器质性躯体疾病。
1.2.2 检查方法①治疗前后分别做焦虑量表HAMA评定、睡眠质量自评分（AVS法）测定、心率、血压测定、头痛程度级别及植物神经功能检查（卧立实验）。②卧立试验：平卧位计数1 min脉搏，然后起立后再计1 min脉搏。由卧位到立位脉搏增加10～20次为交感神经兴奋性增强，记录为（+）。由卧位到立位若减少10～20次为副交感神经兴奋性增强（-）。正常者记录为（0）。③头痛程度按世界卫生组织疼痛程度分级标准分为4个级别：0级：无痛或稍感不适；Ⅰ级：轻微疼痛可忍受；Ⅱ级：明显疼痛仍可忍受；Ⅲ级：剧烈疼痛不能忍受，大喊大叫。
1.2.3 治疗方法患者口服常规剂量的ATP片、谷维素片、维生素B1片剂，其中ATP 20 mg/次、谷维素20 mg/次、维生素B1 20 mg/次，1日3次。
1.2.4 研究方法根据治疗记录，在治疗结束后对接受治疗的患者进行HAMA评分、睡眠质量自评分、植物神经功能检查（卧立试验）、头痛程度、心率、血压等的治疗前后进行对照分析。
1.3 统计学处理
所得数据应用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后HAMA评分、睡眠质量自评分比较
治疗后焦虑程度明显减轻、睡眠质量提高、卧立试验阳性数下降，治疗前后对照差异均有统计学意义（P ＜ 0.01）。
2.2 治疗前后卧立试验（+）例数对照
治疗前卧立试验（+）例数为32人，占总数的88.9%，治疗后卧立试验（+）例数为13人，占总数的36.11%，前后对照χ2= 4.764 7，P ＜ 0.05，存在显著性差异，治疗后卧立试验（+）例数降低。
2.3 治疗前后心率、收缩压、舒张压对照
治疗后心率、收缩压降低，前后对照有高度统计学意义（P ＜ 0.01），舒张压治疗前后无明显变化，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。
2.4 治疗前后头痛程度比较
治疗后头痛程度明显减轻，前后对照差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。
2.5 不良反应
治疗中发生胃肠不适、恶心2例，口干2例，皮疹1例，均在服药3 d后缓解。
3 讨论
考前紧张综合征患者因生理唤醒引发的躯体症状多是由于交感神经兴奋性增高所致。考前由于考生紧张引起交感中枢的兴奋性增强，发出的冲动频率加大，而迷走中枢的兴奋性减弱，发出的冲动频率减小，此时交感神经的作用占优势，因而心率加快，心肌收缩能力增加，每分钟输出量增多[5]。同时，交感-肾上腺髓质系统兴奋及下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能增强，分泌的垂体加压素可引起阻力性血管收缩使血压升高，肾上腺髓质分泌肾上腺素和少量去甲肾上腺素，心脏每分钟输出量增高，使收缩压升高显著，但舒张压升高有限[6]，除此之外，由于上述原因还可引起患者出现严重的失眠、头痛、食欲不振，恶心呕吐等症状。ATP对心肌细胞的电生理有明显作用，可抑制慢反应细胞的钙离子内流，具有增强迷走神经的作用，使交感神经系统的兴奋性降低，副交感神经系统活动增加，从而缓解躯体的应激状态，降低心理紧张度[3]。谷维素主要改善植物神经功能失调，改善内分泌平衡障碍及精神神经失调，还可以使体内的GABA分泌增加（GABA是与睡眠有关的抑制性递质），从而改善睡眠。维生素B1以辅酶形式参与糖的分解代谢，有保护神经系统的作用，还能促进肠胃蠕动、增加食欲。
从结果中可以看出，在接受治疗的患者中，治疗前后对照焦虑量表HAMA评定（P ＜ 0.01）、睡眠质量评分（P ＜ 0.01）、植物神经功能检查（卧立实验阳性数）（P ＜ 0.01）、头痛程度（P ＜ 0.01）、收缩压（P ＜ 0.01）、心率（P ＜ 0.01），均有显著性差异，充分说明了经过药物治疗，很好地改善和调节了患者的植物神经功能，缓解和解除了患者考前紧张综合征的主要症状和体征。考前紧张综合征患者常伴发血压升高，但一般以收缩压升高为主，舒张压基本正常，上述资料中显示：舒张压治疗前（10.2±1.1）mm Hg、治疗后（10.1±1.2）mm Hg（P ＞ 0.05），治疗前后舒张压基本无变化，避免了因舒张压下降引起的不良反应。
总之，通过以上实验性治疗研究可以看出，ATP片、谷维素片、维生素B1片联用治疗考前紧张综合征，可以明显控制和减轻患者因生理唤醒引发的躯体症状，并且没有明显的不良反应。在治疗中，由于药物服用方便，且无明显不良反应，便于坚持治疗，提高了患者治疗的依从性，更有利于治疗。是学校和医院可以推广的治疗方法。
[参考文献]
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（收稿日期：2012-02-07）
