不同方向透明角膜小切口白内障术后对角膜散光的影响_白内障术后角膜散光
时间：2019-04-14 03:18:35 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
[摘要] 目的 探讨不同方向透明角膜小切口白内障术后对角膜散光的影响。 方法 我科接受透明角膜切口白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术的患者共34例，按手术切口方向位于角膜曲率最大子午线方向或位于颞上方及鼻上方分为Ⅰ、Ⅱ两组，术后比较角膜散光的变化情况。结果 两组患者术后随着时间延长,手术角膜散光度均逐渐减小，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者的角膜散光度均在术后1周时较术前增加最多,但随着时间增加，角膜散光度也逐渐减小。 结论 采用透明角膜切口超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术进行白内障治疗前应根据患者的角膜散光情况特异性选择手术切口方向, 即在角膜曲率最大处子午线方向做透明角膜切口。
[关键词] 超声乳化白内障吸除术；人工晶状体；角膜散光度
[中图分类号] R779.66[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）10-0143-02
Effects on different transparent corneal incision direction corneal astigmatism after cataract surgery
Dilixiati·Kadier Kamili·Nuer
1.Department of Ophthalmology，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830054，China；2.Department of Ophthalmology，Kezhou People"s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Kezhou 845350，China
[Abstract] Objective To explore different transparent corneal incision direction effect on corneal astigmatism after cataract surgery. Methods Applied clear corneal incision phacoemulsification and aspiration of cataract combined with intraocular lenses implantation in the treatment of 34 patients and the surgical incision direction above the maximum corneal curvature in Meridian direction or in the temporal lobe and two group above the nose are divided intoⅠ,Ⅱ, of comparison of corneal astigmatism after change. Results Two groups of patients after extension of the time, surgery of corneal astigmatism are diminishing, statistically significant differences. Two groups of patients with corneal spectrophotometry after 1 week before the operation the largest increase, with the extension of the time were gradually reduced. Conclusion With clear corneal incision phacoemulsification and aspiration of cataract extraction combined with intraocular lens implantation for cataract patients before treatment should be based on the patient"s specific choice of incision direction of corneal astigmatism, maximum corneal curvature in the Meridian direction clear corneal incision.
[Key words] Phacoemulsification and aspiration of cataract surgery；Intraocular lens；Corneal spectrophotometryq
随着白内障超声乳化吸除术的不断进步与发展，白内障手术治疗所选切口已由巩膜切口逐渐转变为透明角膜切口，此术式的最大优点即为小切口，患者更易接受。因此， 目前治疗白内障方法主要采用透明角膜切口白内障超声乳化吸除联合折叠人工晶状体植入术。该法自应用以来，其术后对患者角膜散光的影响就备受关注。本文选择我科2009年1月～2011年10月接受透明角膜切口白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术的患者共34例，对其资料及手术过程进行分析，总结患者术后角膜散光度的变化，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我科2009年1月～2011年10月应用透明角膜切口白内障超声乳化吸除联合折叠人工晶状体植入术治疗的34例患者（42只眼），其中男16例（20只眼），女18例（22只眼）。年龄32～64岁，平均（41.3±4.6）岁。将患者按手术切口方向位于角膜曲率最大子午线方向或位于颞上方及鼻上方分为Ⅰ、Ⅱ两组，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 仪器与方法
仪器：TOPCON RK7100 型角膜曲率计；TOMEY TMS-2 角膜地形图仪。手术方法：所有患者接受表面麻醉。Ⅰ组：24只眼，用角膜地形图仪测量后选择角膜曲率最大的子午线方向做透明角膜切口。用手术刀自角膜缘内穿刺进前房，做角膜侧切口，将黏弹剂注入前房内，环行撕囊，水分离核，在囊袋内将核分块， 超声乳化吸除。此时将切口扩大至3.5 mm， 将人工晶状体用折叠镊从切口处植入，然后清除黏弹剂， 利用灌注液形成前房，确认切口无渗漏即可。Ⅱ组：18只眼，手术步骤与Ⅰ组相同，只是切口选择不同，右眼选择颞上方透明角膜切口，左眼选择鼻上方透明角膜切口。
1.3 观察指标
患者于术前和术后1周、1个月及3个月检查视力与角膜散光度。角膜散光度包括手术性散光度和角膜散光度两种。手术性角膜散光度的计算应用余弦定律公式[1]，应用术前、术后不同时期角膜两条垂直径线上的角膜曲率进行计算。
1.4 统计学处理
数据以SPSS13.0统计软件分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验行两组间比较；组内比较采用F检验。以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后不同时间的手术角膜散光度对比
两组患者术后随着时间的延长，手术角膜散光度均逐渐减小，经F检验差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
2.2 两组术前术后平均角膜散光度比较
术后1周时，两组患者的角膜散光度明显高于术前，随着时间增加而逐渐减小，经F检验差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
3 讨论
一般来说，白内障手术过程中采用透明角膜切口进行白内障吸除术，术后恢复过程中角膜的曲率会发生改变， 患者在术后一段时间眼睛会产生散光现象， 术后角膜散光度等于术前角膜散光度与手术性角膜散光度的矢量之和[2-3]。本研究中采用的白内障小切口手术由于切口小， 大大减少了患者角膜的变形程度，术后较快达到稳定[4]。结果显示，两组患者术后随着时间延长，手术角膜散光度均逐渐减小，经F检验差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。术后3个月，两组患者的手术性角膜散光度平均值比较差异无统计学意义。结果说明，这两种方向的透明角膜切口在白内障超声乳化吸除联合折叠人工晶状体植入术时对角膜散光度的影响不大。
本文结果还显示，两组患者的角膜散光度在术后1周较术前增加最多，之后随着时间延长而逐渐减小。其原因可能术后1周时患者还没有完全恢复，此时眼内炎症反应最严重，角膜水肿尚未消除，因此角膜散光症状最为明显。随着时间增加，角膜切口处的炎症反应逐渐减轻，水肿处也逐渐消肿，角膜散光症状自然减小。结果提示，术后第3个月，Ⅱ组患者眼球的平均角膜散光度与术前比较差异明显，而Ⅰ组差异不大。提示手术开始时选择合理的切口方向可在一定程度上减少角膜散光度，在子午线方向上做透明角膜切口是最佳选择。因此，行白内障吸除术时要根据患者术前评估的眼球散光情况适当选择手术切口方向，这样才能有效减少术后眼球的散光症状，提高治疗效果。另外，小切口较大切口的恢复时间缩短很多，一般小切口1个月内即可恢复，大切口至少要4个月的恢复时间。
综上所述，接受超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术的患者术后要想获得理想的视功能恢复，必须由医生在术前对患者眼球及所要植入的人工晶体度数进行精确测算，慎重选择切口方向，这样才能减少术后角膜散光度。同时，透明角膜小切口白内障手术可使患者术后散光稳定速度更快。
[参考文献]
[1]蒋慧中. 白内障摘除联合人工晶状体植入术后的屈光状态[J] . 国外医学眼科学分册， 2008，27（10）：293-298.
[2]Long DA，Monica ML. Aprospective evaluation of corneal curvature chang es with 3.0 to 3.5 mm corneal tunnel phacoemulsification[J]. Ophthalmology，2006，103（12）：226-232.
[3]Drews RC. Astigmatism after cataract surgery： nylon versus Mersilene. Five-year data[J]. J Cataract Refr act Surg，2005，21（13）：70-72.
[4]Pfleger T，Skorpik C，Menapace R， et al. Long-term course of induced astigmatism after clear corneal incision cataract surgery[J] . J Catar act Refract Surg， 2006，22（11）：72-77.
（收稿日期：2012-01-16）
