【10例女性抑郁症患者的治疗体会】解郁丸治疗轻中度抑郁症68例
时间：2019-05-21 03:33:47 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。
1.临床资料
2007年-2011年期间对10例女性抑郁症患者调查，年龄均在19岁-43岁之间，平均年龄31岁。文化程度：其中大专3人，初中5人，小学2人。吸毒史：注射毒品5人，口吸2人，家族史2人。
2.抑郁症的发病率
在我国抑郁症发病率为3%-5%，目前已经有超过2600万人患有抑郁症，在临床统计中，女性患抑郁症发病率是男性2倍以上［2］，参与这项研究的南京脑科医院专家认为：抑郁症和女性的生理、心情乃至社会角色特点有关；患抑郁症除了付出严重的感情和社会代价之外，经济代价也是巨大的；另外我们常说的抑郁症，其实是指临床上的重症抑郁症，人群中有16%的人在一生的某个时期会受其影响。据世界卫生组织统计，抑郁症以成为世界第4大疾患，预计到2020年，可能成为仅次于冠心病的第二大疾病［3］。
3.抑郁症的发病原因
抑郁症就在我们的生活中，就在我们周围，随时随地都可能会发生。到目前为止，抑郁症确切的病因还不清楚。随着医学模式从过去的生物医学转变到现在的生物、心理、社会医学模式，抑郁症和其他疾病一样，应该从这三个角度去分析病因，即生物因素、心理因素和社会因素。总之，抑郁症的病因复杂，目前世界各国仍在不断研究之中。比较公认的病因包括：
3.1 生物学因素：
3.1.1 遗传基因方面的因素。如果一个人有抑郁症家族史，那么这个人患抑郁症的几率比普通人高10倍。事实上，好多抑郁症患者根本没受过什么大的社会打击，但由于遗传的易感性或心理的易感性较强，就很容易患上抑郁症。
3.1.2 药品的影响。影响抑郁症最直接的一个因素就是大脑里一些化合物的变化，包括吸毒、酗酒等可导致大脑的一些化合物的变化，一些专家学者进行了大量相关研究，表明毒品依赖者抑郁症的发生率为75%，是直接导致抑郁症的生物因素之一［1］。
3.2 心理方面的因素：心理因素主要指一个人对外界的刺激能否应付，应付能力和承受能力有多大，会用哪些方法适应外界的刺激和打击等，也就是我们所说的心理素质。如果一个人承受能力很强，就能承受较大的打击；反之，一个小小的打击也可能引发抑郁症。
3.3 社会方面的因素：社会因素是一种外界因素，如一个人在日常生活中受到的学习、工作压力，以及家庭不和、朋友间的矛盾等都可导致抑郁症，甚至自杀。另外，较大的负性事件，如失业、丧偶、经济困难也可引起抑郁症的发生。
3.4 其他方面的因素：环境诱因、性格孤僻、饮食不均衡、抽烟、酗酒、滥用药物等，研究表明这些也会引发抑郁症［3］。
总之，在分析抑郁症的病因时，要综合考虑这几方面因素。
4.临床症状
抑郁症临床症状典型的表现包括三个维度活动的降低：情绪低落、思维迟缓、意志活动减退，具体可表现为显著而持久的抑郁悲观，与现实环境不相称。患者本人可能会反馈大脑反应迟钝，或者记忆力、注意力减退，学习或者工作能力下降或者犹豫不决，缺乏动力，什么也不想干，以往可以胜任的工作生活现在感到无法应付；患者不仅开始自我评价降低，有时还会将所有的过错归咎于自己，常产生无用感、无希望感、无助感和无价值感，甚至开始自责自罪，严重时可出现罪恶妄想（反复纠结与自己一些小的过失，认为自己犯了大错，即将受到惩罚）、反复出现消极观念或者行为；还有一些患者情感症状可能并不明显，会以躯体症状表现为主，突出的会表现为各种身体的不适，以消化道症状较为常见。
5.治疗
抑郁症是一种大脑疾患，有其自身发生和发展规律。多年来抑郁症和抗抑郁药物研究，一直是当代精神病学一个重要的研究领域。虽然有关抑郁症的病因和病理生理还不十分清楚，但并不妨碍对此病进行有效治疗；我们对抑郁症的治疗采用综合性的治疗方法。
5.1 心理治疗：作为医务人员，应该及时与患者沟通，使患者放下精神上的包袱，并使患者了解自己的康复情况，从最感兴趣的事入手，有计划地做一些能够获得快乐和自信的活动，比如：听音乐、写信等；另外，生活正常规律化也很重要，尽量按时吃饭，起居有规律，每天安排一段时间进行体育锻炼，可以改善人的精神状态，提高植物神经系统的功能，有益于人的精神健康。广交良友，养成和朋友经常保持接触的习惯，这样可以避免和治疗孤独和离异感，减轻抑郁症状。增强患者的求生意识和战胜病魔的信念，只有这样患者才能有愉快的心情，树立以乐观的态度去战胜疾病的信心。
5.2 药物治疗：抗抑郁药是一类主要治疗情绪低落、心情郁郁寡欢、悲观、消极的药物，用药后可以使情绪振奋，增强思维能力，能使精力好转。这类药物有许多种，根据化学结构的不同，抗抑郁药大致分为三类：单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁剂及杂环类抗抑郁剂。
5.2.1 单胺氧化酶抑制剂：主要有姘类及非姘类。
5.2.2 三环类抗抑郁剂：是当前应用最广泛的抗抑郁的首选药，主要常用药有：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林等。
5.2.3 杂环类抗抑郁药：
5.2.3.1 四环类抗抑郁药：以麦普替林（马普替林、路滴美）为代表。
5.2.3.2 不抑制胺摄取药：以米安舍林（米塞林脱尔烦）为代表。此药有镇静、抗焦虑及抗抑郁作用。
5.2.3.3 血清素摄取抑制剂：属5－HT能药物，主要应用的有氟西汀（氟苯氧丙胺、忧克、百忧解）、帕罗西汀、氟优草胺、舍曲林及氨肽氟苯胺五种［1］。
6.音乐疗法
由于抑郁症的致病因素过于复杂，各国科学家依然没有得出一个满意的结论。但科学家们发现饮食、身体疲惫和神经刺激，尤其是视觉和听觉方面的刺激是几乎所有抑郁症患者最大的共同点。同时他们又认为，当人处在优美动听的音乐环境之中，可以改善神经系统、心血管系统、内分泌系统和消化系统的功能，促使人体分泌一种有利于身体健康的活性物质，可以调节体内血管的流量和神经传导。另一方面，音乐声波的频率和声压会引起心理上的反应。良性的音乐能进步大脑皮层的兴奋性，可以改善人们的情绪，激发人们的感情，振奋人们的精神；同时有助于消除心理、社会因素所造成的紧张、焦虑、忧郁、恐怖等不良心理状态，进步应激能力［3］。
7.饮食调养原则
抑郁症和很多其它疾病一样，日常的生活调理很重要，尤其是要注重抑郁症的食疗。多吃糖类对脑部有安定的作用，糖类能提高脑部色胺酸的量，因而有安定的作用。多吃蛋白质对解除身体的疲倦有作用。饮食包括生鲜蔬果、大豆及其副产品，适量的补充矿物质和水分，如铁、钾、钠和水分，注意饮食调配，患者不需忌口，做到饮食多样化，荤素搭配，增加饮食量［1］。
病例一：王某某，女，28岁，四川籍，5岁时父母离异，18岁离开家走向社会，20岁开始吸食毒品，23岁开始静脉注射毒品，5年后被强制戒毒，1年后她逐渐出现睡眠障碍，食欲减退，心动过速，伴有幻听，也时常感到头晕、头痛，终日精神抑郁，闷闷不乐，或长吁短叹，情绪极为低落，做事无法集中注意力，自卑自怜，整天以泪洗脸，表现出退缩、冷漠，易产生疲倦感。该患者吸食、静脉注射毒品时间较长，强制戒毒时除了能够帮助他们戒防毒昭，同时，也会有一些消极影响，如行动受到限制、被监视、管制等带来一些消极感受，患者被迫接受，且这种不良感受，在戒毒过程中始终存在，形成负性生活事件，出现抑郁症。
病例二：李某某，女，19岁，青海籍，8岁时母亲离开家庭，17岁父亲病世，该患者心灵上受到了重度创伤，生活上受到了严重挫折，一段时间都难以面对生活，逐渐产生了抑郁情绪，出现孤独感、无助感，不与他人交流，不参加任何集体活动，做事无法集中注意力，自卑自怜，整天以泪洗脸，闷闷不乐，情绪极为低落，总觉得“活得太累”，遇到高兴的事不兴奋，但稍拂己意，便会发怒，表现为一触即怒、易激惹、敏感多疑、固执，总是感到不顺心。
以上两个病例均是较为典型的抑郁症，病例一：患者经脱毒治疗转入康复期，一月后出现情绪低沉、闷闷不乐、食欲降低等抑郁症状，伴有幻听。这是因为戒毒期间长期处于被严格隔离的拘禁环境，他们的自由受到限制，对本人的处境和前途担忧，在众多因素的作用下，出现拘禁反应，表现出一些抑郁症状。病例二：属于社会因素方面，患者在社会生活中，遇到了丧失父母较大的负性事件，又因该患者年龄才19岁，适应社会能力有限，较长一段时间持续存在强烈的不愉快的情感体验，导致抑郁症的产生。通过综合性的治疗，一月后，她们的病情逐渐得到了控制，情绪好转，抑郁情绪有所缓解，六月后基本能进行正常的学习生活和人际交往，睡眠障碍缓解，体重增加，两年后抑郁症得到控制，病情稳定。
8.讨论
抑郁症是一种常见的精神疾病，是精神科自杀率最高的疾病。抑郁症发病率很高，目前已成为全球疾病中给人类造成严重负担的第二位重要疾病，对患者及其家属造成的痛苦，对社会造成的损失是其他疾病所无法比拟的。造成这种局面的主要原因是社会对抑郁症缺乏正确的认识，偏见使患者不愿到精神科就诊。在中国，仅有5%的抑郁症患者接受过治疗，大量的病人得不到及时的诊治，病情恶化，甚至出现自杀的严重后果。另一方面，由于民众缺乏有关抑郁症的知识，对出现抑郁症状者误认为是闹情绪，不能给予应有的理解和情感支持，对患者造成更大的心理压力，使病情进一步恶化。一般来说，抑郁症确诊后第一次患病如果坚持用药5年以上是可以治愈的［4］。临床上很多患者治疗几个月后便自行停药，或者症状减轻后便自行减少药物剂量，这样很容易导致病情反复发作，最后变成慢性或者难治性的抑郁症。其实抑郁症的治疗不是症状减轻而是临床治愈，我们采用全程跟踪治疗，登记造册，及时调整治疗方案。10例女性抑郁症患者，服用两年后停药的3例，服用维持量的7例，目前，3例为治愈，7例为病情稳定，抑郁症状缓解，10例均能进行正常的学习生活和人际交往，步入正常的社会生活当中。
参考文献
［1］ 李茜茜.《抑郁症实质与治疗》人民日报出版社，2009-1.
［2］ 平岛奈津子（日）乐馨译.《远离抑郁症－做健康女人》浙江科学技术出版社，2009-1.
［3］ http：//www.省略/xl/xljb/yyz/201009/05-692590_2.html.
［4］ http：//baike.省略/view/332.htm.
