临床医生如何合理使用抗生素【临床合理使用抗生素的意义分析】

时间：2019-04-06 03:17:18　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　【摘要】抗生素是由某种微生物所产生的，在低浓度下对别种微生物有抑制或杀灭作用的药物，是治疗感染性疾病的常用药物。由于新型抗生素的不断问世以及医务人员和病人对抗生素滥用的危害认识不足，抗生素的滥用现象十分严重。本文从来抗生素作用机理、使用现状、滥用危害、合理使用建议等方面进行论述，为临床合理使用抗生素提供有益的指导。
　　【关键词】抗生素；滥用；危害【中图分类号】R961 【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）06-0068-01抗生素是由微生物或高等动植物在生活过程中所产生的、具有抗病原体或其它活性的、能干扰其他生物细胞发育功能的一类次级代谢产物。随着现代医药科学的快速发展，新型抗生素陆续涌现，许多不治之症转为可治。许多抗生素在发挥有益治疗作用的同时，滥用现象十分严重。抗生素的滥用，造成毒副反应、过敏反应、二重感染、耐药病原菌的产生等不断出现。
　　1作用机理
　　抗生素等抗菌剂的抑菌或杀菌作用，主要是基于细菌有而人（或其它高等动植物）没有的机制，阻碍细菌细胞壁的合成，增强细菌细胞膜的通透性, 与细菌核糖体或其反应底物RNA类相互所用，抑制蛋白质的合成，阻碍细菌DNA的复制和转录。
　　2抗生素滥用现状
　　我国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国，年产抗生素原料大约21万吨，出口3万吨，其余自用（包括医疗与农业使用)，人均年消费量138克左右(美国仅13克)。据2006~2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达74%。美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22%~25%。我国的妇产科长期以来都是抗生素滥用的重灾区，抗生素的使用率则高达70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。另据1995~2007年疾病分类调查，我国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌感染性占全部疾病的18%~21%，也就是说80%以上属于滥用抗生素，每年有8万人因此死亡。
　　3滥用抗生素的危害
　　3.1诱发细菌耐药。抗生素的经常使用会使人体内外的细菌产生耐药性。几乎没有一种抗菌药物不存在耐药现象。
　　3.2损害人体器官。抗菌药在杀菌的同时，也会造成人体损害，影响肝、肾脏功能、胃肠道反应及引起再生障碍性贫血等。
　　3.3导致二重感染。在正常情况下，人体的口腔、呼吸道、肠道都有细菌寄生，寄殖菌群在相互拮抗下维持着平衡状态。如果长期使用广谱抗菌药物，敏感菌会被杀灭，而不敏感菌乘机繁殖，未被抑制的细菌、真菌及外来菌也可乘虚而入，诱发又一次的感染。
　　3.4药物残留。主要表现为对本身产生的危害和由于饲用抗生素在动物产品中的残留对人体产生的危害。大量抗生素被机体摄入后，随血液循环分布到各组织器官，机体的免疫能力被逐渐削弱，同时还会影响免疫过程，对疫苗的接种产生不良影响。
　　3.5造成社会危害。滥用抗菌药物可能引起一个地区某些细菌耐药现象的发生，对感染的治疗会变得十分困难，这样发展下去，人类将对细菌束手无策。
　　4抗生素的合理使用
　　抗生素合理使用，就是应在全面了解患者、致病原与抗生素三者的基本情况与相互关系的基础上，安全有效地运用抗生素，使病人在冒最小的风险下，获得最大的治疗效益。在使用抗生素前，首先医生要弄清是不是有感染，是不是细菌感染。合理选用抗生素应注意以下几点。
　　4.1分析可能致病菌并根据其敏感度选药：对致病原的种、属及其对抗生素敏感度应有一定估计，特别是目前临床微生物诊断和细菌敏感试验结果存在较多问题的情况下，主管医生对各种致病菌的好发部位、临床表现、细菌对抗生素敏感度及其耐药性发展情况应有所了解，在未能获得准确的检验结果时也能做出基本正确的判断与处理。
　　4.2分析感染疾患的发展规律及其基础病的关系：各种感染疾患均有其本身的发展规律。分析当时感染是处于原有的治疗无效、感染正在急剧恶化，还是有效而未能控制，病情有所加剧。这些对于是否改变治疗方向甚为重要，如前一种情况应及时换药，而后一种情况则应保留起主要作用的药物，改换其中个别药物以加强治疗。有无合并症、基础病的情况如何，对于选择抗生素与拟定治疗方案也有很大关系。对感染疾病的正确诊断是合理选择抗生素的基础。
　　4.3熟悉抗生素的抗菌作用与药理作用特点：要合理选择抗生素必须熟悉被选择对象，对抗生素应了解其分类、各类抗生素抗菌作用、抗菌谱、作用机制、给药途径与方法等。还应了解各类抗生素国内外研究进展、新老品种作用差别、可供选用的品种有哪些，以便及时选用针对性强的抗生素、安全有效地控制各种感染疾患。
　　4.4几种特殊生理情况下的抗生素选用:肝功不好的同时又伴有其他部位感染的，肾功不好的同时又伴有其他部位感染的，孕妇以及老年人的抗生素选择。
　　5结语
　　我国药物不良反应监测中心的记录显示，我们国家的药物不良反应三分之一是由滥用抗生素引起的，所以抗生素的合理使用是迫在眉睫需要解决的问题。临床合理使用抗生素，避免药物的不良反应，防止细菌耐药的不断加剧，促进我们国家抗生素的合理使用，为病人的用药健康提供良好的保障。参考文献
　　［1］彭宗玢．重视药物不良反应减少药源性疾病［J］．中国医药导刊，2002，4(3)：233.
　　［2］孔海深等．超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌的耐药性［J］．中华检验医学杂志，2000，23(1)23.

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