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    磁共振全身弥散成像评价前列腺癌骨转移特点及临床应用:前列腺癌骨转移怎么治疗

    时间:2019-04-06 03:13:10 来源:柠檬阅读网 本文已影响 柠檬阅读网手机站

      【摘要】目的:评价磁共振扩散加权成像(DWI)对前列腺癌骨转移的诊断价值。方法:分析19例前列腺癌(PCa)骨转移患者DWI和ADC图表现,分别测量前列腺癌、骨转移灶和正常骨的ADC值,并进行统计学分析。结果:17例PCa骨转移患者MRI共检出骨盆转移灶35个,PCa癌灶和骨转移灶在DWI上呈高信号影。前列腺癌、骨转移灶和正常骨的ADC值分别为(0.930±0.091)×10-3 mm2/s、(0.926±0.110)×10-3 mm2/s和(0.218±0.098)×10-3 mm2/s。结论:DWI 有助于前列腺癌骨转移的诊断。
      【关键词】磁共振全身弥散成像;前列腺癌;骨转移
      【中图分类号】R445.2【文献标识码】B【文章编号】1004-5511(2012)06-0242-02
      【Abstract】Objective : evaluation with magnetic resonance diffusion weighted imaging ( DWI ) in bone metastasis of prostatic carcinoma diagnosis of. Method: analysis of 19cases of prostate cancer patients with bone metastasis ( PCa ) DWI and ADC images, respectively, the measurement of prostate cancer bone metastases and normal bone ADC value, and carries on statistics analysis. Results: 17 cases of PCa patients with bone metastasis of pelvic metastases were detected by MRI35, PCa breast cancer and bone metastases in DWI showed high signal. Prostate cancer, bone metastasis and normal bone ADC = (0.930 +0.091) * 10-3mm2/ s, (0.926 +0.110) * 10-3mm2 / s and (0.218 +0.098) * 10-3mm2/ s. Conclusion: DWI is helpful to the diagnosis of prostate cancer with bone metastasis.
      【Key words】Mr whole body diffusion weighted imaging; prostate cancer; bone metastasis
      骨转移是前列腺癌(PCa)最常见的远处转移方式,磁共振扩散加权成像(DWI)是目前唯一的无创地反映活体组织扩散的MR功能成像方法。重点研究前列腺癌骨转移的DWI表现,比较表观扩散系数(ADC)之间的差异,探讨DWI对前列腺癌骨转移的诊断价值及临床应用。回顾分析2010年6月-2012年3月我院采用磁共振扩散加权成像诊断患者前列腺癌骨转移情况,先报告如下:
      1材料与方法
      1.1一般资料:2010年6月-2012年3月我院对19例前列腺癌患者进行了前列腺MRI平扫及扩散加权成像,年龄65~87岁,平均73岁,其中17例影像表现有骨盆转移灶。
      1.2 方法:MR检查:使用美国GE Signa HDe 1.5T超导性磁共振扫描装置,体相控阵线圈,扫描前嘱咐检查者适度充盈膀胱,取仰卧位,扫描中心置于耻骨联合上方2cm处。常规扫描SE/TSE序列:轴位T1WI、T2WI,矢状位T1WI,冠状位T2WI。DWI扫描:轴位单次激发SE-EPI(SSH-EPI-DWI)序列加SPIR抑脂,b值分别取0和750s/ mm2。
      1.3 ADC 值测量:获得ADC 图, 由有经验的MRI诊断医师结合MRI进行平扫,分别在DWI和ADC图的前列腺癌癌灶和骨转移灶及未受侵犯的骨选取感兴趣区(ROI),ROI应尽可能大并且大小一致,测量计算各ROI的ADC 值。
      1.4 统计学处理:采用SPSS17.0 统计软件,分别统计前列腺癌癌灶和骨转移灶,正常骨及其骨转移灶的ADC值。
      2 结果
      2.1 前列腺癌骨转移的DW表现:17例前列腺癌 骨转移患者MRI 共检出骨盆转移灶35个,前列腺癌骨转移灶在T1WI和T2WI呈结节样低信号影; DWI 表现为明显的高信号影;在ADC 图上信号高于正常骨组织。
      2.2 各组ADC值的比较:17例前列腺癌骨转移患者前列腺癌癌灶、骨转移灶和正常骨的ADC值分别为(0.930±0.091)×10-3 mm2/s、(0.926±0.110)×10-3 mm2/s和(0.218±0.098)×10-3 mm2/s。
      3 讨论
      恶性肿瘤是威胁人类生命的严重疾病之一,检测恶性肿瘤浸润范围及有无远处转移对疾病分期、选择治疗方案及预后判断都很重要。常规磁共振成像(MRI)无法对多发骨转移瘤进行一次性系统的检查,同位素全身骨扫描是恶性肿瘤骨转移的标准检测方法,骨骼病变早期只要有成骨活性及血流的改变即可出现骨显像的异常。近年来的研究表明磁共振弥散加权成像可在骨转移灶早期,即骨骼代谢状态改变之前检出病灶,因而比同位素骨扫描更有优势[1],可用于骨转移的早期诊断。DWI 是磁共振的功能成像之一,能够反映水分子扩散特性,评价水分子随机运动的动态分布状况,提供各部分组织的空间结构信息, 是在活体上进行水分子扩散测量与成像的唯一方法[2]。正常情况下,人体骨髓中含有大量脂肪成分,决定了其在STIR-EPI 序列呈低信号,因此,绝大部分健康成年人骨骼系统在DWI呈明显低信号,背景信号较低。而大部分骨骼系统病灶,尤其是肿瘤病灶,由于其长T2 特征且细胞密度增高致弥散受限而呈明显高信号,正常组织与病变在信号上的显著差异使诊断医师能轻易发现病灶。   由于前列腺静脉主要以丛的形式出现, 血管内无瓣膜,且与髂骨及椎内静脉有许多交通,故前列腺癌骨转移常首先表现为骶骨、腰椎和髂骨的转移[6],故前列腺癌以骨转移最为常见。其骨转移的途径主要有三条[3]:①血行转移途径,癌细胞经下腔静脉血回流,再经动脉流向全身。②局部浸润,肿瘤穿透包膜向周围浸润。③经阴茎深静脉通向Batson 脊椎静脉丛转移到骨盆和腰椎等,而在全身转移中表现为以向心性转移为主。前列腺癌生长缓慢,早期症状多不明显,因此约有20%~30%的患者在初诊时已有转移。因此,准确预测病理分期,术前得知前列腺癌 是否已有骨转移是选择治疗的重要步骤。
      前列腺癌细胞核增大、核浆比增加、胞质减少及前列腺癌组织过度增殖取代了富含水分的腺泡结构机是水分子扩散运动受限的原因[4]。在本研究中,前列腺癌 癌灶在DWI序列均表现为明显的高信号影,提示前列腺癌 组织内水分子扩散运动的障碍。在组织病理结构上骨移灶与前列腺癌是一致的,故在DWI其也表现为明显的高信号影,在ADC图上呈低信号影,其ADC值与前列腺癌组织之间没有明显差异。本研究发现,在DWI序列中前列腺癌骨转移灶呈现明显的高信号,且ADC值高于正常骨组织,与原发的前列腺癌一致,此表现具有特征性[5-6]。
      总的来说,扩散快的组织的DWI呈现低信号影,ADC值较高,反之亦然。活体组织中影响ADC值的因素主要包括组织灌注和细胞外水分子运动。正常骨髓组织水分子扩散程度低,ADC值也较低。本研究中,17例患者的正常骨髓ADC值为(0.218±0.098)×10-3 mm2/s,明显低于转移瘤的ADC值(0.926±0.110)×10-3 mm2/s,这与部分研究 [7]的报道一致。
      参考文献
      [1]Nakanishi K,Kobayashi M,Takahashi S,et al. Whole body MRI for detecting metastatic bone tumor:comparison with bone scintigrams[J].Magn Reson Med Sci,2005,4(1):11.
      [2]Bammer R. Basic principles of diffusion-weighted imaging[J]. Euro J Radiol,2003,45(3):169-184.
      [3]谢红军,匡安仁. 99mTc-MDP 全身骨显像165例前列腺癌骨转移的分析[J]. 四川医学,2005,26:1215-1216.
      [4]Bashar I. In vivo measurement of the apparent diffusion coefficient in normal and m alignant prostatic tissues using echo-planar imaging[J].J Magn Reson Imaging,2002,16(2):196-200.
      [5]王昭辉,陈志强,王树声. 前列腺血管的局部解剖与临床应用[J].医学综述,2002,8(12):732-734.
      [6 ]任静,宦怡,葛亚丽等.扩散加权成像对前例腺癌骨转移的诊断价值[J].医械临床,2010,31(12):73-75.
      [7]Chan J H,Pen W C,Tsui E Y,et al. Acute vertebral body compression fractures: discrimination between benign and m alignant causes using apparent diffusion coefficients [J]. Br J Radiol,2002,75 (2):207-214.

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